3.房性心律失常(第8版).PPT.ppt

房颤的抗凝治疗 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗。 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间。 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg。 警惕抗凝药物的出血并发症。 主要危险因素 ：中风/TIA/血栓栓塞，糖尿病，年龄≥75 非主要危险因素：年龄65-74岁、高血压、心衰（LVEF40%）、血管疾病（包括心梗、复杂主动脉斑块、PAD）、女性 表18房颤患者出血评估 HAS-BLED评分的意义 HAS-BLED评分 年大出血发生率 0分 0% 1分 1% 2分 2% 3-4分 6% 5-6分 16% ≥3分提示“高危”，应谨慎接受华法林或阿司匹林抗凝治疗。 对有症状的心衰（心功能II-IV级）合并阵发性或持续性/永久性房颤患者 预防血栓栓塞的推荐 推 荐 推荐 类别 证据 水平 推荐用CHA2DS2–VASc评分和HAS-BLED评分(表17和18)确定口服抗凝剂可能的风险与获益(血栓栓塞预防与出血风险) I B 推荐口服抗凝药用于所有阵发性和持续性/永久性房颤并且CHA2DS2–VASc评分＞1分，没有禁忌症的患者, 无论是采用心率管理还是节律管理策略(包括成功复律后) I A 房颤超过48h 或持续时间不确定, 推荐在电复律或药物复律前给予3 周以上治疗剂量的口服抗凝药 I C 对未行抗凝治疗而需要紧急电复律或药物复律的患者，推荐静脉注射肝素或低分子肝素 I C 对静脉注射肝素或低分子肝素的替代对未经抗凝治疗需要紧急电复律或药物复律的患者，可考虑经食道超声心动图指导的策略 IIb C 对慢性（急性事件后12个月）冠心病或其他动脉疾病患者，由于严重出血风险高，不推荐口服抗凝药联用抗血小板药物, 单用口服抗凝药最好在12 个月以后 III A 急性房颤-治疗 急性房颤 24~48小时内 1 减慢心室率：β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂或联合用药。洋地黄不作首选。 2 未恢复窦律这可行药物或电击复律。 3 如有血液动力学异常可紧急行电复律。 4 射频消融术 慢性房颤-治疗 1 阵发性房颤常能自止，处理同急性房颤，发作频繁时可口服普罗帕酮、胺碘酮。 2 持续性房颤 常不能自发转为窦律，能否复律与房颤时间、左房大小和年龄有关，原则是控制心室率，酌情恢复窦律。复律可用普罗帕酮、胺碘酮等。 3 预防栓塞并发症 4 射频消融术 永久性房颤- -治疗 原则是控制心室率，单用地高辛或与β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂合用。 预防栓塞并发症 射频消融术 谢 谢！ 第三节 房性心律失常 黄山市人民医院心内科 章锡林 一、期前收缩 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。 房性期前收缩-病因 功能性：吸烟、饮酒、咖啡等。 器质性：冠心病、肺心病、心肌病等。 房性期前收缩-临床表现 症状 无症状或心悸、心脏停搏感、胸闷、乏力。 体征 ①脉搏脱漏， ②提前心搏后有一长间歇。 房性期前收缩-心电图 1 提前出现的P′波与窦性P波不同， 2 P′R间期≥0.12秒， 3 P′后的QRS波群有三种可能 ①与窦性P波的QRS相同， ②因室内差传而变形， ③未下传。 4 多为不完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波的间期，长于一个但短于两个窦性PP间期）。 特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全 房性前期收缩 房性期前收缩-治疗 去除病因，一般无需治疗。 频发、易致心动过速的需治疗，β受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪、维拉帕米等。 二、阵发性心动过速 根据起搏点的不同，亦可分为：房性 房室交界性 室性 前两类心电图上有时不易区别，故可合称为阵发性室上性心动过速。 房性心动过速 （atrial tachycardia，AT） 自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性（多源性）房性心动过速