4急诊科抗菌药物合理使用-黄子通.ppt

要点 莫西沙星一日一次方案，患者服用方便： 一项对251例患者依从性的前瞻性研究：纳入可能患有下呼吸道细菌感染251例患者，136例患者采用一日三次抗菌药物治疗方案，70例患者采用一日两次的抗菌药物治疗方案，45例患者采用一日一次的抗菌药物治疗方案。结果显示一日以次治疗方案患者依从性为86.7% ，一日两次和一日三次的患者依从性分别为71.4%和55.1% ，P＜0.01。 * 要点： 莫西沙星迄今已有近1.49亿患者使用，临床验证安全可靠 ： 共收集莫西沙星上市后3814例患者监测研究数据的收集，评估莫西沙星(400mg qd)的疗效和耐受性，结果显示92%临床疗效非常好/好，90.8%耐受性非常好/好。 莫西沙星安全数据来自于临床II / III期对比研究，比较莫西沙星与对照组(β-内酰胺类 /大环内酯类/氟喹诺酮类或磺胺类)的安全性，研究结果显示莫西沙星与对照组不良事件发生率相当。 * * 要点： 2003-2004年，世界范围内社区呼吸道感染致病菌耐药情况研究显示： 美国，欧洲，拉丁美洲中，肺炎链球菌对青霉素的耐药率为11%-19%，对大环内酯类耐药率为13%-30%。 亚洲中，肺炎链球菌对青霉素，大环内酯类耐药率明显增加，分别为42%和76%。 * 研究入组医院包括： 北京协和医院检验科；卫生部北京医院检验科；首都医科大学附属北京朝阳医院感染和微生物科；中国医科大学附属第一医院检验科；中国医科大学附属第二医院检验科；浙江大学医学院附属第二医院检验科；浙江大学医学院邵逸夫医院感染科；华中科技大学武汉医学院附属同济医院检验科；广州医学院第一附属医院呼吸疾病研究所；上海瑞金医院微生物科；复旦大学附属中山医院呼吸内科 * 要点： 2009年-2010年，我国成人社区获得性呼吸道感染耐药监测（community acquired respiratory tract infection，CARTIs），收集我国6个城市11家医院分离的常见社区获得性呼吸道感染致病菌，并对其体外药敏试验结果进行分析显示：我国社区呼吸道感染致病菌耐药严重。 研究结果显示：肺炎链球菌，金葡菌，肺炎克雷伯菌对大环内酯类耐药情况严重，对β-内酰胺类抗菌药物耐药率增加。 * 要点： 肺炎链球菌对大环内酯耐药机制在不同地区存在差异： 美国，肺炎链球菌对大环内酯类耐药主要通过mefA基因突变导致对大环内酯类耐药。 我国，肺炎链球菌对大环内酯类耐药主要通过mefB基因突变导致对大环内酯类耐药。 * 要点： 肺炎链球菌对β-内酰胺药物敏感率逐年降低： 2005-2010年我国耐药研究结果显示：阿莫西林/克拉维酸，头孢克洛，头孢呋辛(口服)，头孢曲松对肺炎链球菌敏感率呈逐渐降低。 1998-2009年国外耐药研究结果也显示：青霉素，阿莫西林/克拉维酸，头孢曲松对肺炎链球菌敏感率逐渐降低。 * 要点： 肺炎链球菌对左氧氟沙星耐药逐渐突显： 左图为我国2006-2009年Mohnarin耐药监测研究。结果显示：肺炎链球菌对左氧氟沙星的耐药情况已逐渐出现。 右图体外抗菌活性研究显示：莫西沙星抗菌活性优于左氧氟沙星，对肺炎链球菌最低抑菌浓度比左氧氟沙星更低，莫西沙星对肺炎链球菌MIC0.02-0.25ug/ml,而左氧氟沙星对肺炎链球菌MIC为：0.25-4ug/ml。 因此，07年美国IDSA/ATS成人CAP指南和2011年欧洲ERS/ESCMID成人下呼吸道感染指南推荐使用左氧氟沙星剂量提高到750mg/天。 * 要点： 我国2005年-2010年耐药监测显示：肺炎链球菌对莫西沙星保持高度敏感： 2005年我国五家教学医院分离的非重复的46O株革兰阳性球菌药敏研究显示：肺炎链球菌对莫西沙星敏感率为96.2%。 2005年-2006年,我国9家医院对社区呼吸道感染患者中分离的417株肺炎链球菌药敏研究显示：青霉素敏感肺炎链球菌对莫西沙星敏感率为100%。 2006年我国9所医院(7所综合性医院，2所儿童医院)药敏研究显示：186株青霉素敏感肺炎链球菌对莫西沙星敏感率为100%。 2007年我国12所教学医院(10所综合性医院，2所儿童医院)临床分离菌36001株，药敏结果显示：123株青霉素敏感肺炎链球菌对莫西沙星敏感率为98.3%。 2008年我国12所教学医院(10所综合性医院，2所儿童医院)临床分离菌36216株，药敏结果显示：135株青霉素敏感肺炎链球菌对莫西沙星敏感率为99.0%。 2009-2010年亚洲17个国家多中心耐药监测研究：10种抗菌药物(如青霉素，头孢克洛，阿奇霉素，左氧氟沙星等)对706株肺炎链球菌体外活性试验结果，肺炎链球菌对莫西沙星敏感率为99.1%。 * 要点： 肺炎支原体是我国CAP主要病原体之一 一项来自我国593例成人CA