急诊科抗菌药物的合理使用黄子通课件.ppt

急诊科抗菌药物的合理使用中 山 大 学黄子通;急诊就诊的各种原因调查显示： 急诊感染或合并感染占急诊就诊病因的第一位 不同医院有所不同，但大约在70%～80% ;应用抗菌药物能够降低患者死亡率;急诊常用抗菌药物的抗菌作用 - β-内酰胺类(1);急诊常用抗菌药物的抗菌作用 - β-内酰胺类(2);急诊常用抗菌药物抗菌作用-氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类;目 录;以呼吸道感染为例，分析危险因素将有助于推测可能的感染致病菌，指导用药;治疗呼吸道感染喹诺酮类药物的合理使用原则;60/527;COPD急性加重的主要致病菌; 喹诺酮类广谱覆盖呼吸道感染常见致病菌;氟喹诺酮类在呼吸道组织浓度高;;氟喹诺酮类治疗呼吸道感染临床疗效好(1);轻中度 CAP;不同人群;ERS/ESCMID指南推荐抗菌药物治疗COPD急性加重方案;我国COPD诊治指南推荐抗菌药物治疗方案;目 录;;腹腔感染的常见致病菌;氟喹诺酮类药物广谱覆盖腹腔感染常见致病菌;莫西沙星腹腔组织浓度高;莫西沙星可有效治愈不同部位的腹腔感染;轻-中度cIAI;目 录;急诊科不恰当治疗可增加患者病死率及住院天数;循证医学表明：到达医院4h内给予抗菌药物的病死率低于晚于4h，而且住院时间短于后者1;初始应用喹诺酮类经验性治疗患者死亡率最低;入院8小时内及时给予喹诺酮类治疗患者死亡率最低;;莫西沙星迄今已有近1.49亿患者使用，临床验证安全可靠 ;目 录;世界范围内社区呼吸道感染致病菌耐药情况(2003-2004) ;我国最新社区获得性感染耐药监测结果;各种抗菌药物的耐药率(%);肺炎链球菌对大环内酯的耐药机制;国内外指南对大环内酯类推荐意见存在差异;1.C. Zhao et al.Diagn Microbiol Infect Dis. 2012 Jun;73(2)174-81. 2.Cunningham M,et al.Future Microbiol. (2012) 7(6), 733–753 ;肺炎链球菌对左氧氟沙星耐药问题;我国多年耐药监测结果显示：莫西沙星对肺炎链球菌保持高度敏感;肺炎支原体也是我国CAP主要病原体之一;我国肺炎支原体耐药率显著高于国外调查结果;尹玉东,曹彬,王辉,等.中华结核和呼吸杂志.2013;36(12):1-5;研究简介;76%的患者在入组前72小时内应用抗菌药物，其中大环内酯类药物应用最多;痊愈和显效的患???比例为85.7%;肺炎支原体对大环内酯类耐药率高;与非支原体肺炎患者比较，支原体肺炎患者年龄和白细胞计数更低;特征;肺炎支原体对大环内酯类耐药与基因突变相关;;喹诺酮类是耐药肺炎支原体的首选替换用抗菌药物;我国肺炎链球菌的耐药现状;小 结;谢谢！