弥漫大B细胞淋巴瘤规范化治疗 山西医科学院.ppt

淋巴瘤为什么要规范化治疗 多种亚型，不同治疗方案大相径庭 部分治愈 CHOP金方案已经退出江湖 不规范治疗造成耐药，影响预后 ?一、前驱肿瘤 1、母细胞性浆细胞样树状突细胞肿瘤以前称为母细胞性NK细胞淋巴瘤。? 2、谱系未定的急性白血病? －急性未分化白血病 －混合表型急性白血病，有/无重现性遗传学异常 二、前驱淋巴性肿瘤 1、B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤，非特殊类型 2、B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴重现性遗传学异常－B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴t(9:22)?(q34;q11.2); －B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴－B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴t(v;11q23);? －B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴超二倍体 －B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴低二倍体 －B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴t(5;14)(q31;q32)(IL3-IGH) －B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴t(1;19)(q23； 3、T-淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 三、成熟B细胞淋巴瘤? 1、慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤? 2、B-前淋巴细胞性白血病? 3、脾边缘带淋巴瘤? 4、毛细胞白血病? 5、脾淋巴瘤/白血病，不能分类? 6、淋巴浆细胞淋巴瘤? 7、重链病? 8、浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤? 9、结外粘膜相关淋巴组织边缘带B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）? 10、原发皮肤滤泡中心淋巴瘤? 11、滤泡性淋巴瘤?????? －胃肠道滤泡性淋巴瘤?????－儿童滤泡性淋巴瘤????－“原位”滤泡性淋巴瘤? 12、结内边缘带B细胞淋巴瘤? 13、套细胞淋巴瘤? 14、弥漫大B细胞淋巴瘤? ????－弥漫大B细胞淋巴瘤，非特殊类型? ????????T细胞/组织细胞丰富的大B细胞淋巴瘤?????????? 　　老年人EBV阳性的弥漫大B细胞淋巴瘤??????????? 　　慢性炎症相关的弥漫大B细胞淋巴瘤?????????????? 　　　－脓胸相关淋巴瘤?　－慢性骨髓炎相关淋巴瘤???－植入物相关淋巴瘤? ???????原发中枢神经弥漫大B细胞淋巴瘤????? 预后欠佳 8R+CHOP  IPI=1 或伴大包块 13% DLBCL 患者的分层治疗标准 年轻 (60 岁) 老年（≥60岁） 年轻高危 IPI≥2 18% R-CHOP是标准吗？ 弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗 aaIPI≥2 ≤60 岁 年轻高危 1. 应用试验性药物 2. 增加化疗密度或强度的化疗方案联合美罗 华的研究尚在进行中 3. 干细胞移植？ 1.增强化疗剂量+美罗华， 可提高年轻高危DLBCL生存 ? 年龄18~60岁，IPI≥2分 ? 共6~8疗程 ? 主要终点：OS ? 次要终点：ORR, PFS, 安全性 ? 入组159例患者 4年PFS 4年OS R-CHOEP14 70% 75% R-CHOP14 58% 62% P 值 .02 .04 R-CHOEP14 vs. R-CHOP14 (丹麦) Ann Oncol. 2012 Jan;23(1):147-53. 德国DSHNHL 2002-1 ： 1)HDT / ASCT 不优于R联合传统化疗一线治疗 年轻 (age 61 yrs高危（aaIPI 2-3)患者(N = 262)，中位随访43个月 8 cycles R-CHOEP-14 vs 4 cycles R-MegaCHOEP + ASCT 75% 的患者获得CR/CRu ，R-MegaCHOEP + ASCT 不优于 R-CHOEP-14 3/4 级毒性（AEs） R-MegaCHOEP组更多 R-MegaCHOEP followed by ASCT not superior R-CHOEP-14 Outcome at Yr 3, % R-CHOEP-14 x 8 Cycles (n = 130) R-MegaCHOEP + ASCT x 4 Cycles (n = 132) P Value EFS 69.5 61.4 .140 aaIPI 2 75.5 63.5 .051 aaIPI 3 55.5 53.9 .923 PFS 73.7 69.8 ? OS 84.6 77.0 .081 aaIPI 2 91.0 77.1 .013 aaIPI 3 76.5 68.1 .753 Schmitz N, et al. ASCO 2011. Abstract 8002. 主要终点: OS 和 PFS ClinicalT. NC Stiff PJ, et al. ASCO 2011. Abstract 8001 SWOG 9704 III期研究 :中-高危/高危DLBCL CHOP ± R?8 vs CHOP ± R?6+A