弥漫大细胞淋巴瘤的护理.ppt

关于弥漫大细胞淋巴瘤的护理第1页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三定义（WHO）弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)：是指大的肿瘤性B淋巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的核与正常组织细胞的核相近或大于组织细胞的核，细胞大小不小于正常淋巴细胞的两倍。第2页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三概述

弥漫大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型，几乎占所有病例的1/3。该类淋巴瘤恶性程度较高,但对化疗反应好,5年生存率可达75%-80%。弥漫大B细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结外病变起病。超过50%的病人诊断时有结外病变侵犯。最常见的结外病变是胃肠道和骨髓。第3页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三分型根据组织学形态改变将弥漫性大B细胞淋巴瘤分为中心母细胞型免疫母细胞型富于T细胞/组织细胞型间变型另外还有2类特殊少见的亚型:纵隔硬化性大B细胞淋巴瘤血管内淋巴瘤第4页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三临床表现1、浅表淋巴结肿大：最常见的首发症状，以颈部无痛性淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟淋巴结，淋巴结呈进行性肿大、不对称、无压痛、质实有弹性。2、深部淋巴结肿大：主要为肺门、纵隔、肠系膜、腹膜后淋巴结肿大，早期可无症状，病变发展到一定程度后可出现相关症状。3、结外表现：起源结外约占35%，主要为胃、皮肤、口咽腔、小肠和中枢神经系统，其他如鼻窦、睾丸、甲状腺等，因部位不同而有不同表现。4、全身症状：发热，盗汗，体重减轻，常见于较晚期。第5页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三常规检查.全血细胞检查、生化检查、免疫组化.头/颈/胸/腹/盆腔CT.PET扫描.骨髓穿刺.β2-微球蛋白、LDH.乙型肝炎相关检测.腰穿.腹部B超.淋巴结活检第6页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三治疗（一）标准一线治疗方案：利妥昔单抗(Rituximab,R)+CHOP（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）方案。第7页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三治疗（二）二线方案众多，但仍然缺乏标准方案DHAP（地米/顺铂/阿糖胞苷）±美罗华ESHAP(vp16/甲强龙/阿糖/顺铂)±美罗华GDP（吉西他滨/顺铂/地米）±美罗华GemOX（吉西他滨/奥沙利铂）±美罗华ICE(异环/卡铂/vp16)±美罗华MINE（美司钠/异环/米托/vp16）±美罗华第8页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三病史简介患者，朱杰，男，51岁，因“确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，发热一周入院”。2014-09发现右肩部一包块，逐渐增大伴体重减轻，遂行“右肩部包块切开活检术”，术后病理示弥漫大B细胞淋巴瘤。2014-09至12月行R-CHOP化疗一次，R-DA-ECHOP化疗三次后右肩包块明显缩小；12-26行R-DHAP化疗后再次出现右肩包块行局部放疗后肿块消失。2015-02行美罗华单药化疗一次。2015-03发现右颈部包块予DHAP化疗一次后包块消失，但短时间内又迅速增大伴疼痛。2015-04行GemOX方案一次，肿块无明显缩小。2015-05出现血细胞进行性下降伴发热，考虑嗜血细胞综合症。于06-07入我院进行姑息治疗。第9页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三辅助检查血常规：红细胞：3.72*10^12/L血红蛋白:92g/L白细胞：0.3*10^12/L中性粒细胞：0.0*10^12/L血小板：16*10^9/L血生化：LDH：5106U/L白蛋白：31.9g/L三对半：乙肝表面抗体，e抗体，核心抗体阳性。凝血：纤维蛋白原：4.74g/LD-二聚体：7037ug/L尿常规：蛋白质1+g/L，尿胆原3+第10页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三知识回顾肝炎大三阳：表面抗原（+），E抗原（+），核心抗体（+），表示病毒在人体内不断复制，有较强的传染性，如果伴有肝功能异常，应积极到专科医院抗病毒治疗。肝炎小三阳：表面抗原（+），E抗体（+），核心抗体（+），表示病毒复制活动及传染性较弱。但少数病毒变异病人虽为“小三阳”，病毒仍进行复制，所以应进一步检查乙肝病毒、DNA多聚酶定性或定量检