困难气道病例汇报PPT.ppt

立即停止手术 停止吸入异氟醚 更换钠石灰 高流量氧气吸入 冰盐水灌肠及静注 升压药、碳酸氢钠、激素等对症治疗 查肌磷酸肌酶、肌红蛋白、乳酸脱氢酶、血钾显著升高 送入ICU 持续肾脏替代治疗 防治DIC，ARDS、ARF 30天后，CPK、Mb、LDH恢复正常 恶性高热（Malignant hyperthermia，MH) 为一种遗传性肌病，以高代谢为特征，病人接触到某些麻醉药物后触发。 发病可在麻醉后数小时。非去极化肌松药可延迟发作。 病例汇报 面罩通气困难气管插管全身麻醉一例 徐州医学院附属医院麻醉科 齐敦益 一般资料： 性别：女性 年龄：68岁 身高：163cm 体重：40Kg 术前诊断为鼻腔乳头状肉瘤 于9月3日在静吸复合全身麻醉下行鼻部恶性肿瘤切除术 患者鼻息肉术后两年，约半年前出现右侧鼻部膨隆，生长较快，伴较多脓涕，伴头痛无规律发作，无视力下降、无自发性鼻出血。外院抗炎治疗后效果不佳，为求进一步治疗遂来我院，门诊以“内翻性乳头状肉瘤”收入我院耳鼻喉科。 现病史： 患者否认高血压、冠心病等心血管疾病史，否认慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病史，糖尿病病史2年，平时口服二甲双胍，自述血糖控制尚可。 既往史： 心率：80次/分 血压：120/70mmHg 呼吸：16次/分 体温：36.5℃ 患者消瘦，营养较差，其余体格检查未见明显异常。 体格检查： 1、控制血糖 ：锌重组胰岛素早12u、晚餐前30分钟10u肌注，血糖波动于6.0—12.0mmol/L之间，手术当日血糖7.8mmol/L。 2、纠正贫血：输注红细胞悬液2u后，Hb 72g/L。 3、气道准备：预防性使用抗生素。 4、精神状态的准备：充分告知手术及麻醉注意事项，取得患者的理解与信任。 术前准备 ASA分级：Ⅲ级 心肺及肝肾功能无明显异常 气道评估：面罩通气困难；头颈活动度及张口度无异常，甲颌间距＞6.5cm，有牙齿缺失及活动牙齿。 麻醉前评估 1、面罩通气困难，如何建立气道。 2、围术期血压、血糖的调控和血液保护。 3、术后气管导管拔出的时机及拔管后如何保持气道通畅。 麻醉中及术后可能遇到的问题 麻醉的实施 1. 患者入室后常规检测ECG、SPO2和NIBP，开放动脉行有创动脉压检测。 2. 静脉给予力月西1mg、芬太尼0.1mg，充分口、咽、喉表面麻醉后，病人自主呼吸良好并且能配合相关麻醉操作，行光杖引导下气管插管。 3. 气管插管成功后行快速全麻诱导，给予依托咪酯12mg、顺式阿曲库铵15mg、芬太尼0.1mg，辅助小量艾司洛尔和乌拉地尔调控血压和心率，维持循环稳定。 术中管理 术中查血气Hb 66g/L、Hct 20%，输注红细胞悬液2u。 Glu 7.9mmol/L，不予处理。 丙泊酚15-25ml/h、瑞芬太尼0.2-0.3μg/h，复合1%-2%七氟醚实施控制性降压，维持平均动脉压在60-70mmHg，以减少术中出血。 术中从患者鼻腔取出一弯盘鱼肉样肿瘤组织，创面较大，填塞油纱条压迫止血，为防止术后病人渗血入气道，术后病人入ICU。 术后管理 继续局部加压止血，应用止血药物，输注红细胞悬液2u。 应用抗生素和化痰药物预防肺部并发症。 9月4日下午拔出气管导管。患者鼻腔仅少量渗血，意识恢复，呛咳反射良好，查血气Hb 80g/L，循环稳定，吸空气SPO2 94%。 9月5日上午返回普通病房。 9月7日下午访视病人，患者精神状态好，无声音嘶哑，无咽部不适，鼻部外形明显回缩至约5cm×6cm。 心得与启示 1、术前访视病人，发现可疑病例。 2、完善麻醉前准备，不打无把握之仗。 3、熟练掌握各种麻醉操作，确保成功率。 困难气道，是指经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难。 困难气管插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，插管时间大于10分钟或经3次尝试仍不能完成。  面罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧和和（或）合适的通气。 困难气道 先天或后天发育过程中出现的解剖异常，表现为：短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大等，这些因素均使生门暴露困难，导致插管困难。 困难气道的原因 一、气道解剖生理变异 肌肉骨骼疾病：颈椎强直、颞下关节强直、骨质增生、韧带钙化等。 内分泌疾病：肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、糖尿病等。 炎症：坏疽性口炎、扁桃体脓肿、会厌炎、喉头水肿等。 肿瘤：上呼吸道或邻近部位的肿瘤。 困难气道的原因 二、局部或全身性疾病 创伤后引起上呼吸道出血、异物阻塞、骨折移位等。 脊椎骨折，头位制动。 口腔、咽喉、