困难气道PPT.ppt

困难气道 四川省人民医院 麻醉科 范丹 困难气道（Difficult Airway）的处理与麻醉安全和质量密切相关，50%以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起的。 定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。 概 述 1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation） 由于一个或多个下列问题使得麻醉医师不可能提供适当的面罩通气：面罩密封不好、过度漏气、或气体出入的阻力过大 ①气道解剖生理变异：短颈、下颌退缩、错位咬合、会厌过长或过大 ②因疾患或创伤致解剖结构畸形：颈椎强直、颞下颌关节病变、肥胖、甲状腺肿大、颌面部创伤致出血、骨折、瘢痕粘连挛缩等 困难气道的类别 面罩通气不足的体征包括（但不限于）：胸部运动、呼吸音、梗阻体征、紫绀、胃胀气或扩张、SpO2降低、无或不适当的呼末二氧化碳、与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变如高血压、心动过速、心律失常等 2、困难气管插管（Difficult Intubation) 困难喉镜显露：用常规喉镜，多次努力仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅳ级） 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，需多次努力插管，更换喉镜片或操作者（喉镜显露分级Ⅱ~Ⅲ，发生率为1%~18%) 插管失败：在多次插管努力后未能插入气管导管（喉镜显露分级Ⅲ~Ⅳ级，发生率为0.05~0.35% ⑵张口度：最大张口时上下门齿间的距离，小于3cm无法置入喉镜，导致困难喉镜显露 ⑶甲颏距离：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离 ＞6.5cm 不会发生插管困难 6.0~6.5cm 插管会有困难 ＜6.0cm 不能经喉镜插管 ⑷下颚前伸幅度：是下颚骨活动性的指标，反映上下门齿间的关系 ⑸头颈运动幅度：仰卧位下头颈做最大限度屈曲到伸展的活动范围，即寰椎关节的伸展运动 ＞90° 正常 ＜80° 颈部活动受限 ⑹喉镜显露分级：分为四级，Ⅲ级以上提示插管困难 分级 观察到的结构 Ⅰ级 可见大部分声门 Ⅱ级 只见声门的后缘 Ⅲ级 只见会厌 Ⅳ级 会厌也看不见 非急症气道工具 ⑴常规直接喉镜片及各种型号和尺寸的镜片：包括弯型镜片（Macintosh）和直型镜片（Miller） ⑵各种可视喉镜：包括Glidescope,Truview等，均为间接喉镜，通过显示器或目镜看到声门。可视角度比常规喉镜大，能很好显露声门 ⑶管芯类（Stylets）：包括硬质管芯、可调节弯曲度的管芯以及插管探条（Bougie)。插管探条优点是方法简便，提高插管成功率，减少损伤。 推荐的困难气道工具 ⑷光棒（Light Wand):光棒前端有光源，插管不需喉镜显露声门，气管导管套在其外，诱导后直接将光棒置入喉部，光源到达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导管。快速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者。 ⑸可视硬质管芯类（Rigid Fiberoptic Stylets)：如视可尼(Shikani)等能通过目镜看到声门，可模仿光棒法或模仿纤维气管法辅助插管。优点是结合了光棒和纤维气管镜的优势，快捷可视。 ⑹喉罩（Laryngeal Airway_LAM):广泛接受的最主要的声门上气道工具。操作简便，不需要喉镜辅助，对病人刺激小，体位要求低，置入成功率高。 ⑺纤维气管镜辅助插管：此法能适合多种困难气道的情况，尤其是表面麻醉下的清醒插管。需经一定训练。 * 双管喉罩照片 急症气道工具 发生急症气道时要求迅速建立气道，即使是临时性气道，尽快解决通气问题，保证病人的生命安全。推荐以下四种工具： ⑴面罩正压通气：置入口咽或鼻咽通气道后面罩加压通气；双人通气，一人扣紧面罩托下颌，另一人加压通气 ⑵喉罩：既可以用于非急症气道，也可以用于急症气道 ⑶食管-气管联合导管（Esophageal Tracheal Combitube）:是一种双管道（食道管前端封闭和气道管前端开放）和双套囊（近端较大的口咽套囊和远端低压的食管套囊）的导管，两个套囊间有8个通气孔，可通过食道管或气道管任一管腔通气。 ⑷环甲膜穿刺置管和通气装置：环甲膜穿刺是经声门下开放气道的一种方法，用于声门上途径无法建立气道的紧急情况。时间是最重要的因素，另外穿刺针的口径以及与通气设备的连接也很关键，要事先准备妥当。 每个麻醉科都应该准备一个困难气道设备车或箱，内容包括上述急症