淋巴结转移瘤.pptx

淋巴结转移瘤病理诊断要点①是否转移瘤？ ［应与淋巴结恶性淋巴瘤等 原发性病变鉴别］②转移瘤的组织学类型？ ［癌或非癌，及其具体类型］③原发瘤部位？ ［尤其推测、确定隐匿性原发瘤部位］淋巴结转移瘤：病理组织学特点1.瘤细胞侵犯窦隙（首先边缘窦，成团／单个散在） 防范微小转移癌灶！ 鉴别：窦组织细胞增生 淋巴瘤（ALCL）2.偶尔窦扩张防范漏诊转移瘤！3.转移癌：细胞团聚成巢 可散在！／淋巴瘤细胞可聚巢（ALCL）4.呈现原发瘤的某些组织学特点（鳞癌 腺癌 黑色素瘤 胚横 乳头状癌 印戒细胞癌 乳腺小叶癌等）5.大片坏死 梗死（防范漏诊转移瘤！）6.免疫组化标记（相对特异性）需要与恶性淋巴瘤鉴别的淋巴结转移瘤小细胞性转移瘤／淋巴瘤小细胞癌神经母细胞瘤／视神经母细胞瘤／髓母细胞瘤Merkel细胞瘤胚胎性／腺泡性横纹肌肉瘤尤文（Ewing）肉瘤／原始神经外胚层肿瘤（PNET）类癌／非典型类癌乳腺小叶癌胰岛细胞瘤需要与恶性淋巴瘤鉴别的淋巴结转移瘤大细胞性转移瘤／淋巴瘤低分化鳞癌低分化腺癌大圆形细胞癌黑色素瘤精原细胞瘤／无性细胞瘤／松果体瘤粒细胞肉瘤(髓细胞肉瘤)胸腺瘤淋巴结转移瘤原发部位的推测①发生转移瘤淋巴结的局部引流区域 ／异常引流情况②转移瘤的组织学／超微结构特点③转移瘤的免疫组化染色特点④有关临床资料各浅表区域淋巴结转移瘤常见或可能的原发瘤部位淋巴结部位 原 发 瘤 的 常 见 或 可 能 部 位（举例） 颈上、颈后 头 、颈部：鼻咽 鼻腔 扁桃体 舌 口底 甲状腺 喉 面或头部皮肤 颈下＊胸腔(肺、食管等) 腹腔(消化道等) 锁骨上 头颈部：鼻咽 喉 乳腺 胸腔：肺(尤其右锁骨上) 食管 腹腔：胃(尤其左锁骨上) 食管 结直肠 肝 胆 胰等 盆腔：前列腺 子宫(颈/内膜) 卵巢 腋 乳腺 上肢 躯干 肺 胃 食管 腹股沟 下肢 外阴 盆器(子宫颈/内膜 卵巢 输卵管 膀胱 前列腺直肠) 阴茎 肛门 肺 鼻咽 喉 ＊包括左斜方肌群淋巴结 淋巴结转移瘤原发部位的推测淋巴结转移瘤原发部位的推测转移瘤的组织学／超微结构特点参考肿瘤组织学形态转移性乳头状肿瘤：甲状腺 卵巢 肺 消化道等黏液癌／印戒细胞癌：消化道(胃) 肺 卵巢等透明细胞癌：肾 肺 甲状腺 黑色素瘤 女生殖系等鳞癌：较难推测腺癌-高／中分化(无明显特征)：难以推测淋巴结转移瘤原发部位的推测转移瘤的组织学／超微结构特点透射电镜观察（举例）细胞连接张力原纤维神经分泌颗粒某些胞浆内细胞器黑色素小体淋巴结转移瘤原发部位的推测转移瘤的免疫组化染色特点淋巴结转移瘤原发部位的推测转移瘤的免疫组化染色特点淋巴结转移瘤原发部位的推测转移瘤的免疫组化染色特点癌－CK，EMA，CEA／软组织肿瘤－vimentin／淋巴瘤－LCA(CD45R)鳞癌－CK（高分子量）／腺癌－CK（低分子量）肺癌＊－TTF-1［＊肺鳞癌、典型类癌阴性(非典型类癌阳性)］胃癌、结直肠癌、胰腺癌－CA19-9甲状腺癌－ Tg前列腺癌－PSA乳腺癌－GCDFP-15，ER ，PR黑色素瘤－HMB45，melanoma髓系(粒系)细胞肿瘤－MPO卵巢癌－CA125／生殖细胞肿瘤(例如精原细胞瘤)－PLAP肝细胞肝癌－hepatocyte神经母细胞瘤－神经母细胞瘤(neuroblastoma)／神经内分泌肿瘤－CgA，Syn神经胶质肿瘤－GFAP，NSE，nf／原始神经外胚层肿瘤、尤文肉瘤－CD99肾细胞癌－肾细胞癌标记物(renal cell carcinoma marker)胚胎性横纹肌肉瘤－desmin，MSA间皮瘤－Calretinin淋巴结转移瘤原发部位的推测转移瘤的免疫组化染色特点淋巴结转移瘤：具有甲状腺滤泡样结构－Tg(-)淋巴结转移瘤：甲状腺滤泡样结构－calretinin(+)，提示为转移性间皮瘤淋巴结转移瘤原发部位的推测结合临床资料发热原因待查患者的浅淋巴结转移癌40例临床－病理学分析 [临床与实验病理学杂志.2004,20(3):373]发热原因待查患者的浅淋巴结转移癌40例临床－病理学分析 [临床与实验病理学杂志.2004,20(3):373]1.本组43年间1174例发热患者活检淋巴结中，只有40例（3.41％）为转移癌（年均近1 例），显著低于有关病理科同期淋巴结转移癌例数占淋巴结常规活检总量年平均比率（44.81±21.24％）的13倍。这提示对于发热患者肿大淋巴结的恶性肿瘤而言，发生转移癌