颈部淋巴结分区及转移.ppt

颈部淋巴结分区及转移特征 安徽医科大学放射科 赵红 颈部淋巴结的解剖分区 颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为以下十组: 1.枕淋巴结：位于枕部皮下 . 2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面 . 3.腮腺淋巴结：位于腮腺表面????????耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排列???????????耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布 颈部淋巴结的解剖分区 4.腮腺深淋巴结：位于腮腺实质内? . 5.面淋巴结?????????颊肌淋巴结：位于颊肌表面????????鼻唇淋巴结（眶下淋巴结）：位于眶下孔附近????????颧淋巴结：位于颧肌表面????????下颌淋巴结：位于下颌骨体表面 6.下颌下淋巴结：位于下颌下腺与下颌骨体间或下颌下腺内? 颈部淋巴结的解剖分区 7.颏下淋巴结：位于下颌舌骨肌表面. 8.颈前淋巴结：位于颈前正中部?????????颈前浅淋巴结（颈前静脉淋巴结）：沿颈前静脉或颈正中静脉排列??????????颈前深淋巴结：位于颈部脏器的前面和两侧?????????????喉前淋巴结：位于喉的前面????????????气管前淋巴结：位于气管颈部的前外侧面????????????气管旁淋巴结：位于气管及食管颈段的两侧????????????甲状腺淋巴结：位于甲状腺峡部前面? 颈部淋巴结的解剖分区 9.颈外侧淋巴结?????????颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。??????????颈外侧深淋巴结（颈深淋巴结）：沿颈内动、静脉和颈总动脉排列?????????????颈外侧上深淋巴结（颈深上淋巴结）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处?????????????????????????????前组（颈内静脉前淋巴结）：沿颈内静脉排列??????????????????????????????????????外侧组（颈内静脉外侧淋巴结）：沿颈内内静脉外侧分布???????????????????????颈外侧下深淋巴结（颈深下淋巴结）：沿颈内静脉、锁骨下动脉和臂丛的周围排列?????????????????前组：沿颈内静脉配布????????????????????????????????????外侧组（颈横淋巴结）：沿颈横血管及其分支排列 10.咽后淋巴结：位于咽后间隙内。 影像学分区 1999年，Som 等回顾分析了大量相关文献，在总结颈部淋巴结分布规律的基础上，将患者头部固定于中立体位，进行平行于耳眦线层厚3mmCT扫描，然后根据所得的图像提出一种新的颈部淋巴结分区法，这一分区将以往的外科学分区采用影像学标志加以界定。 Ⅰa区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。引流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。是口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。 Ⅰb区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部的淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。 Ⅰa区 Ⅱ区包括颈静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3和副神经上部周围。自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影像学角度采用颈内静脉后缘做为Ⅱa和Ⅱb的分界。Ⅱ区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危区域，其中Ⅱb与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。 Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是Ⅱ区向下的延续。上以舌骨体下缘为界,下以环状软骨下缘为界,前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界,后以胸锁乳突肌后缘为界,外以胸锁乳突肌内缘为界,内以颈内动脉内缘和斜角肌 为界。Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大,主要接受来自Ⅱ区和Ⅴ区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。 Ⅳ区 包括颈静脉下组淋巴结,位于颈内静脉下1/ 3 周围,它起自Ⅲ区下界,止于锁骨水平。上界为环状软骨下缘,前、后界与Ⅲ区相同,分别为胸锁乳突肌前内缘和后缘,外界为胸锁乳突肌内缘,内界为颈内动脉内缘和 斜角肌 。Ⅳ区所包含淋巴结数目不尽相同,主要接收来自Ⅲ区和Ⅴ区的淋巴管,来自咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管,及来自下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管,是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转