颈部淋巴结分区.ppt

鉴别诊断 累及颈深淋巴链者包括肿瘤性和感染性病变。前者又有原发（如淋巴瘤）与继发（淋巴结转移）之分。颈深淋巴链是头颈部所有淋巴链的共同通路，故转移瘤常为来自头颈部的肿瘤。淋巴瘤，以非何杰金淋巴瘤多见。 鉴别诊断 淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多见。典型的CT表现为双侧性、多发淋巴结肿大，直径约3～10 cm，密度多均匀，仅非霍奇金淋巴瘤偶见中心坏死。感染性病变常为邻近间隙的化脓菌或结核菌感染侵及颈深淋巴链所致。临床表现为伴感染症状的颈部压痛性肿块。CT 上显示病变范围大，边缘模糊，脓肿形成后可为边缘强化的囊性结构影。 鉴别诊断 颈部淋巴结肿大，其中24.6%为炎性肿块,且多为结核性. 但是非特异性淋巴结炎者并不少见.淋巴结核的一些特征，如淋巴结脓肿形成，溃疡漏管形成，可以减少淋巴结核的误诊。 外科定义颈II区上界为颅底，Brussel指南建议使用CT上更容易辨认的颈1椎体下缘；外科定义肩胛舌骨肌穿过颈内静脉处为颈III区下界，Brussel指南则建议使用环状软骨下缘；外科定义脊副神经为IIa和IIb区淋巴结的分界，但脊副神经在CT上显示不清，Brussel指南则建议颈内静脉后缘为IIa 和IIb区的分界。 * Ib区接受颏下淋巴结、内耳、下鼻腔、硬腭和软腭、上颌骨和下颌骨牙嵴、颊部、上下唇舌前大部的淋巴引流。因此，口腔癌，鼻腔前部、中线软组织结构和颌下腺肿瘤易发生Ib区淋巴结转移 * II区接受面部、腮腺、颌下、颏下及咽后淋巴结的输出淋巴管，II区同时直接接受鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳、舌下腺及颌下腺的淋巴引流。因此，对于鼻腔、口腔、鼻咽、口咽、下咽、喉和大涎腺的肿瘤，II区是高危转移的淋巴结区。 * III区接受颈II、颈V、咽后、气管前及喉返淋巴结的输出淋巴液，同时接受舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋巴引流。因此，口腔、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌和喉癌常转移到该区。 * 接受颈III、颈V、咽后、气管前及喉返淋巴结的输出淋巴液，同时收集喉、下咽和甲状腺的淋巴引流。因此，下咽癌、喉癌和颈段食道癌常转移到该区。 * 颈V区接受枕部和耳后淋巴结的输出淋巴液，同时也接受头枕顶部皮肤、侧后颈的皮肤、肩部皮肤、鼻咽和口咽（扁桃体和舌根）的淋巴引流。位于鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝，颈段食道及甲状腺的肿瘤容易转移到颈V区淋巴结。 * 颈VI区接受甲状腺、声门、声门下喉、下咽和颈段食道的淋巴引流，因此，甲状腺癌、声门癌、声门下喉癌、梨状窝肿瘤和颈段食道癌易累及该区。 * 颈内静脉周围淋巴结 Ⅱa组 颈内静脉后方淋巴结 Ⅱb组 Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是Ⅱ区向下的延续。上以舌骨体下缘为界,下以环状软骨下缘为界,前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界,后以胸锁乳突肌后缘为界,外以胸锁乳突肌内缘为界,内以颈内动脉内缘和斜角肌 为界。Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大,主要接受来自Ⅱ区和Ⅴ区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。 Ⅳ区 包括颈静脉下组淋巴结,位于颈内静脉下1/ 3 周围,它起自Ⅲ区下界,止于锁骨水平。上界为环状软骨下缘,前、后界与Ⅲ区相同,分别为胸锁乳突肌前内缘和后缘,外界为胸锁乳突肌内缘,内界为颈内动脉内缘和 斜角肌 。Ⅳ区所包含淋巴结数目不尽相同,主要接收来自Ⅲ区和Ⅴ区的淋巴管,来自咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管,及来自下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管,是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。 Ⅴ区 包括颈后三角淋巴结群。这一淋巴结群包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结。 Ⅴ区上界为胸锁乳突肌止点处和斜方肌,下界为锁骨, 从影像学角度采用舌骨体上缘作为Ⅴ区的上界 ,前以胸锁乳突肌后缘为界,后以斜方肌前侧缘为界。Ⅴ区接受来自枕骨和耳后淋巴结的淋巴管,来自枕骨和顶骨头皮、侧颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽和口咽(扁桃体和舌根) 的淋巴管,是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区 Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。上界为甲状软骨体下缘,下界为胸骨柄,前界为颈阔肌和皮肤,后界为气管和食管分界处。外界是甲状腺内缘、皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘。对于气管旁和复发淋巴结,上界为环状软骨下缘。对于气管前淋巴结,后界为气管和环状软骨前缘。Ⅵ区接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管,是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。 咽后淋巴结