颈部淋巴结分区及转移特征.ppt

转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区域相关,口腔癌淋巴结转移主要发生于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,而口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生Ⅱ、Ⅲ区.鼻咽癌转移淋巴结多为双侧发生,除常见于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区外,咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴结转移的特征性部位,这与其他部位原发肿瘤有极显著性差异。故咽后组淋巴结肿大时,应首先考虑鼻咽癌可能,若同时伴有颈后三角区淋巴结肿大,则诊断准确性更高,但需与淋巴瘤鉴别。甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常见于Ⅲ、Ⅳ区,尤其可发生气管食管沟及上纵隔淋巴结移,而头颈部其他原发肿瘤很少转移至此。喉声门上区淋巴回流丰富,声门上型喉癌易有颈淋巴结转移，齐金星等对117例声门上型喉癌患者颈部淋巴结转移的情况进行分析，Ⅱ区淋巴结内癌转移者112例(81.8%),Ⅲ区68例(49.6%),Ⅳ区24例(17.5%),Ⅵ区3例(2.2%),Ⅴ区1例(0.7%),Ⅰ区1例(0.7%)。有Ⅵ、Ⅴ、Ⅰ和Ⅳ区淋巴结内癌转移的病例均同时有Ⅱ区或Ⅲ区淋巴结内癌转移。表现为形态规则且边缘清楚与形态不规则且边缘不清楚者,其原发肿瘤之间存在极显著性差异。鼻咽癌及甲状腺癌中,形态规则且边缘清楚者分别为88%和86%。口咽癌,喉癌及下咽癌中形态不规则且边缘不清者分别为59%和68%,且外侵明显。这与口咽癌、下咽癌及喉癌分化差,恶性程度高有关。颈部淋巴结分区及转移特征威海市文登中心医院影像中心张洪胜颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋巴结,其中约300枚位于颈部,头颈部不同的原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很重要的意义.颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为以下十组:枕淋巴结：位于枕部皮下.乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面.腮腺淋巴结：位于腮腺表面

耳屏前方，沿颞浅血管排列

颌后静脉前根配布颈部淋巴结的解剖分区腮腺深淋巴结：位于腮腺实质内?.面淋巴结?

颊肌表面

淋巴结）：位于眶下孔附近

肌表面

下颌骨体表面下颌下淋巴结：位于下颌下腺与下颌骨体间或下颌下腺内?颏下淋巴结：位于下颌舌骨肌表面.

颈前淋巴结：位于颈前正中部?

前静脉淋巴结）：沿颈前静脉或颈正中静脉排列??

于颈部脏器的前面和两侧?

喉的前面

于气管颈部的前外侧面

于气管及食管颈段的两侧

于甲状腺峡部前面?9.颈外侧淋巴结?

????????颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。??

????????颈外侧深淋巴结：沿颈内动、静脉和颈总动脉排列?

????????颈外侧上深淋巴结（颈深上淋巴结）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处?????????????

?????????????前组（颈内静脉前淋巴结）：沿颈内静脉排列??????????????????????

?????????????外侧组（颈内静脉外侧淋巴结）：沿颈内内静脉外侧分布????????????????????

???颈外侧下深淋巴结（颈深下淋巴结）：沿颈内静脉、锁骨下动脉和臂丛的周围排列?

?????????????前组：沿颈内静脉配布????????????????????

?????????????外侧组（颈横淋巴结）：沿颈横血管及其分支排列

10.咽后淋巴结：位于咽后间隙内。1999年，Som等回顾分析了大量相关文献，在总结颈部淋巴结分布规律的基础上，将患者头部固定于中立体位，进行平行于耳眦线层厚3mmCT扫描，然后根据所得的图像提出一种新的颈部淋巴结分区法，这一分区将以往的外科学分区采用影像学标志加以界定。a区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。引流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。是口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。b区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部的淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。b区区包括颈静脉上组淋巴结，位于颈静脉上1/3和副神经上部周围。自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影像学角度采用颈内静脉后缘做为Ⅱa和Ⅱb的分界。Ⅱ区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危区域，其中Ⅱb与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。a组颈内静脉周围淋巴结b组颈内静脉后方淋巴结区包括颈静脉中组淋巴结,位于颈静脉中1/3周围,是Ⅱ区向