《icu患者腹腔念珠菌感染诊断以及有效治疗》.pptx

ICU患者腹腔念珠菌感染的诊断和治疗;;所以，临床如何来判断腹腔感染抗真菌治疗的时机以及判断用哪种抗真菌药物成为困扰医生的一大问题;内容提要;;术语、概念篇：腹腔感染的类别;腹膜炎的分类;复杂性和非复杂性腹腔感染;社区和医院获得性 IAI;内容提要;腹腔念珠菌感染常见类型;腹膜炎的微生物学 ;;;重症急性胰腺炎-胰腺真菌感染几乎全部为念珠菌;内容提要;腹腔念珠菌感染危险因素;念珠菌定植是院内腹膜炎死亡的独立危险因素;念珠菌属于类酵母样菌，有酵母相和菌丝相 酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用，不引起症状 菌丝相为芽生孢子伸长呈假菌丝，大量繁殖，侵袭组织能力加强，出现临床症状 镜检出现假菌丝或菌丝，结合患者临床表现和危险因素高度怀疑为念珠菌感染 需要注意的是，念珠菌中的光滑念珠菌不能产生假菌丝/菌丝，所以，临床不能因为“镜检念珠菌处于酵母相”就排除感染;评估患者危险因素是真菌感染的重要环节;真菌细菌混合感染的死亡率更高;坏死性胰腺炎、腹腔脓肿、消化道瘘患者的引流液或脓液中常可检出念珠菌 若患者有急性胰腺炎、胃肠穿孔复发、反复发作的腹腔内感染、脓毒症、或腹膜腔与外界有广泛的交通，均属念珠菌腹腔内感染的高危患者，创面或引流液反复培养出同一念珠菌，应予抗真菌感染治疗;内容提要;重症急性胰腺炎的真菌感染-概况;重症急性胰腺炎-胰腺真菌感染发病率;重症急性胰腺炎合并真菌感染更危险;腹腔念珠菌感染主要疾病－腹腔脓肿;念珠菌腹腔脓肿的诊疗;肝脏脓肿切除术术中创面一例;肝脾念珠菌病-概述;2009IDSA指南 对于临床症状稳定患者推荐采用氟康唑400mg(6mg/kg)每日(A-II ) 指南同样推荐采用两性霉素B进行诱导治疗1-2周，以后续以氟康唑400mg(6mg/kg )每日的方法治疗(B-III ) 39版《热病》 首选药物：病情稳定的患者：氟康唑6mg/kg/d(400mg PO qd ) 急性期或难治患者使用两性霉素 B 0400mg PO qd较长疗程.6~0.7mg/kg/d 或脂质基础的两性霉素 3~5mg/kg/d 治疗1~2 周后，再用氟康唑 《念珠菌病诊断与治疗 ： 专家共识》 首选治疗方案：初始予AmB治疗 1 ～2周，继以口服氟康唑数月 如患者病情稳定 ，也???初始治疗选用氟康唑(每日400mg， 6 mg/kg);内容提要;;急性胰腺炎伴腹腔真菌感染的预防性治疗;重症患者侵袭性真菌感染的治疗-分层治疗;;成人及儿童复杂腹腔内感染的诊断和治疗：美国外科感染学会及美国感染病学会指南;ESCMID 念珠菌病诊疗指南2011;ESCMID 念珠菌病诊疗指南2011;念珠菌病诊断与治疗专家共识.中国感染与化疗杂志.2011;11(2):81-95.;小结;Thank you!