ICU的侵袭性念珠菌感染_培训课件.ppt

今天我们围绕着ICU中IFI的经验性治疗进行了讨论，综上所述： ICU患者是IFI的高发人群，其IFI的发病率呈明显上升态势 低确诊率和抗真菌治疗延误，ICU患者IFI的诊治现状令人堪忧 ICU患者IFI诊治的当务之急，就是尽早启动经验性治疗 循证验证与指南推荐：卡泊芬净是 ICU患者IFI经验性治疗的首选 * 2009指南：非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症 光滑念珠菌的治疗推荐 首选棘白菌素(如卡泊芬净)(B-III) 未明确分离株敏感性时，不建议换用氟康唑或伏立康唑 (B-III) 对于起始接受氟康唑或伏立康唑治疗、病情得到临床改善、随访培养阴性的患者 可以继续使用唑类完成治疗 (B-III) 近平滑念珠菌的治疗推荐 推荐采用氟康唑(B-III) 对于起始接受棘白菌素(如卡泊芬净)治疗、病情得到临床改善、随访培养阴性的患者 可以继续使用棘白菌素(如卡泊芬净)(B-III) 2009指南：非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症 可选治疗：两性霉素B的使用推荐 如果对其他抗真菌药物不耐受或无其他抗真菌药物 可以选择两性霉素B脱氧胆酸盐(AmB-d) 0.5~1.0 mg/kg/d或脂质体两性霉素B (LFAmB) 3~5 mg/kg/d (A-I) 分离株对氟康唑敏感（如白色念珠菌）以及病情临床稳定的患者 建议从AmB-d或LFAmB转换为氟康唑 (A-I) 可选治疗：伏立康唑的使用推荐 400 mg (6 mg/kg)，2次/d，共2剂；随后200 mg (3mg/kg) ，2次/d， 治疗念珠菌血症有效 (A-I) 但是与氟康唑相比优势很小 推荐作为1)克柔念珠菌或2)伏立康唑敏感的光滑念珠菌病例的降阶梯口服治疗(BIII) Clin Microbiol Infect 2011; 17 (Suppl. 5): 1–12 26 experts from 13 European countries Clin Microbiol Infect 2011; 17 (Suppl. 5): 1–12 Clin Microbiol Infect 2011; 17 (Suppl. 5): 1–12 2012欧洲临床微生物与感染性疾病学会（ESCMID）指南 Clin Microbiol Infect 2012; 18 (Suppl. 7): 1-77 *If C. parapsilosis is identified, step-down to fluconazole may occur earlier. 总 结 ICU患者是IFI的高发人群，其IFI的发病率呈明显上升态势 流行病学逐步发生改变 ICU患者IFI的诊治现状：低确诊率和抗真菌治疗时机过晚 ICU患者IFI诊治的当务之急，即应尽早启动经验性治疗 循证验证与指南的改变 -*- 谢 谢！ * * ICU侵袭性念珠菌感染总体发病率为1-2%【Eggimann P,Garbino J, PittetD. Epidemiology of Candida species infections in critically ill non-immunosuppressed patients. Lancet Infect Dis 2003; 3 (11): 685-702】 2010年5月，JAMA杂志上发表了 EPIC （Extended Prevalence of Infection in Intensive Care，重症监护患者广泛罹患感染) II研究的结果。这是一项2007年在全球75个国家的1,265个ICU中进行的全球ICU感染流行病学调查，共计覆盖了14,414名患者，进行了为期1个月的随访。 调查发现，最终纳入13796名成人，其中有7087例感染，感染率为51%。 微生物培养结果显示：G-菌62%，G+菌47%，真菌为19%。其中9,084名患者（71%）接受抗细菌药物预防或治疗，16%的感染患者接受抗真菌治疗。 研究结果显示，ICU感染中，念珠菌感染占17%，为主要真菌菌属。其中，亚洲人群中念珠菌占15.7%。 * * 从疾病的死亡率来看，念珠菌感染显著增加了ICU患者的死亡率，36.2%念珠菌感染患者出现死亡，相比之下，同期入住ICU的患者其死亡率则仅为8.9%。 * ICU时间,住院时间p值0.05, 在0.05的显著性水平下差异具有统计学意义 死亡率的P值虽然0.05，统计学上没有检验出差异，但从死亡率的值上还是可以看出一定的趋势 * 死亡率 光滑最高，近平滑，热带其次 白念+非白念混合感染的死亡率非常高，但例数不多（医院结果：感染11例，死亡6例；中心实验室：感染4例，死亡2例） * P值0.05 检验具有统计学差异 ARTEMIS：一项监测念珠菌和其他