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侵袭性念珠菌病与生物被膜 山东省千佛山医院重症医学科 李涛 念珠菌血症导管管理 • 念珠菌血症中，强烈推荐移除静脉导管。当无法移除静脉导 管，则优选两性霉素B含脂制剂或一种棘白菌素类药物。 患者人群 治疗干预 SoR QoE 中心静脉导管可移除 移除留置导管（勿用导丝） A Ⅱr 棘白菌素类、脂质体两性霉素B或两性霉素B脂质复合体 B Ⅱr 中心静脉导管无法移除 唑类、或两性霉素B去氧胆酸盐 D Ⅱr 干预治疗旨在清除念珠菌血症并改善生存率。 r: 随机对照研究的Meta分析或系统回顾 Cornely et al. Clin Microb Infect 2012; DOI: 10.1111/1469-0691.12039 导管相关感染 • 据美国疾病预防控制中心( CDC) 统计, ICU 内医 院获得性感染中约20% 为血流感染( BSI) ，其 中近87% 与中心静脉导管( CVC) 有关 • 血管内导管分离出的病原体中白色念珠菌占第 二位 • 生物膜是一种附着于活组织或无活力组织的表 面、由其自身产生的细胞外多聚基质(ECM)包 裹的有结构的菌细胞群体 • 真菌生物膜的存在对耐药性产生较大影响 世界临床药物, 2011年 , 第07期 中国真菌学杂志，2006年，第1卷，第五期 Vallés J, et al. Infect Dis Clin North Am, 2009, 23 : 557 -569 真菌生物被膜 • 生物被膜是指细(真)菌吸附于生物材料或机体腔道表面，分泌多糖基质、纤维蛋 白、脂蛋白等，将自身包绕其中形成的膜样多细(真)菌复合体 • 生物膜不断释放脱落细（真）菌，形成新的感染灶，引起感染持续状态，导致细 （真）菌耐药、感染被彻底治愈机会减少、临床治疗失败 • 死而复生，生命不息 可逆性黏附、不可逆性黏附、微菌落形成、成熟生物膜、生物膜扩散 Characterization of Mucosal Candida albicans Biofilms. PLoS ONE. 2009, 4(11): e7967 Microbial Biofilms: from Ecology to Molecular Genetics. MICROBIOLOGY AND MOLECULAR BIOLOGY REVIEWS, 2000, 64(4): 847–867 血管内侵袭性操作相关 真菌血症 • 导管感染方式： • ( 1) 皮肤表面细菌、真菌在穿刺时或之 后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端 定植，随后引起局部或全身感染 • (2) 另一感染灶的微生物通过血行播散到 导管，在导管上黏附定植，引起