刘进侵袭性真菌病临床处置要点（念珠菌有病例0902）ppt课件.ppt

侵袭性念珠菌病 临 床 诊 治 要 点; 侵袭性真菌感染（IFI） invasive fungal infection ;肺真菌病（pulmonary mycosis） 真菌引起的肺部疾病; 二、临床流行病学要点;侵袭性真菌病临床病原真菌;念珠菌病原构成-时间变迁;2000～2007年浙医二院临床分离真菌分布;2000～2007年浙医二院临床分离病原体分布;浙医二院细菌室数据;尿培养第 3 位：白色念珠菌;浙医二院细菌室数据;念珠菌侵入途径和感染部位;侵袭性念珠菌病病死率; 三、IFD 诊断要点;诊断的核心因素之一： 发病 (宿主）危险因素;发病危险因素;侵袭性真菌病主要高危因素;;诊断的核心因素之二： 临床特征（表现）; 侵袭性肺念珠菌病临床表现;肺炎型—— X线特点：密度高、界限相对清、支气管充气征阳性、 以胸膜为基底;念珠菌病（开胸活检证实） 新近出现的边界清楚的结节病灶（无Halo sign）;间质型——;粟粒型——;胸膜炎型——;我院肺真菌病胸部X线表现总结（符合临床诊断和确诊122例）; 念珠菌感染的不典型临床表现;侵袭性肺真菌病的诊断依据：临床特征;主要临床表现仅适用于特定真菌感染 IPA：halo sign、air-crescent、cavity 肺孢子菌：弥漫性肺间质浸润+低氧血症 念珠菌、隐球菌、毛霉菌感染有何特征，没有描述 次要临床表现缺乏特征性 真菌感染之外也可出现;诊断的核心因素之三： 微生物学检查及组织病理学检查;有意义的微生物学检查结果;1-3-β-D葡聚糖抗原检测（G试验）;G试验：出现假阳性的原因分析;侵袭性肺真菌病的分级诊断标准; 四、 临床 IFD 防治要点; ; ;⑴ 深部（系统性）真菌病患者。 ⑵ 病情呈进行性发展或其它抗真菌药治疗无效者，如败血症、心内膜炎、脑膜炎（隐球菌性或其它真菌）、腹腔、肺部、尿路等真菌感染患者。 ⑶ 因肾功能不全或药物毒性不能使用有效剂量AmB的患者！ 但仍需注意毒性！; ; ; 氟康唑解释标准和相应的最小抑菌浓度（CLSI ）; 多数念珠菌对氟康唑仍保持高度敏感;体外抗真菌药敏试验指导用药 MIC×50＝要求的日剂量;氟康唑耐药性的变迁（ 1997~2005 ）;抗菌谱实用：对白色、热带、近平滑念珠菌最好； 对隐球菌很好； 对光滑念珠菌剂量依赖； 对克柔耐药、对曲菌无效。 可穿透血脑屏障，可透入眼球。 半衰期长：30小时左右，每日用药一次。 口服、静脉用药，效价相同。 为预防和治疗敏感念珠菌感染的一线用药 ; 2007 年浙医二院临床常见真菌耐药性分析（％）; 系统性念珠菌病：400mg/day 严重者：800mg/day 隐球菌性脑膜炎：开始800mg/day，后400mg/day。 ＞8周。 器官移植，粒细胞减少：预防使用，50-150mg/day。 严重感染者：与两性霉素B、5-FC联合应用。 治疗剂量小于400mg/day效果不好。 ;氟康唑不同剂量治疗白色念珠菌感染的疗效对照研究结果(n=60); ;摘自《热病》- 桑福德抗微生物治疗指南(第36版) ; 伏立康唑（Voriconazole） ? 具广谱抗真菌作用，包括所有念珠菌属及曲霉菌、新型隐球菌、组织胞浆菌、球囊酵母菌等 ? 适用于 ? 侵袭性曲霉病 ? 氟康唑耐药的严重的侵袭性念珠菌感染（包括克柔念 珠菌和光滑念珠菌） ? 新型隐球菌病 ? 由足放线菌属种和镰刀菌属种引起的严重真菌感染 ? 免疫缺陷患者中进行性的、可能威胁生命的真菌感染 ;伏立康唑几乎所有的念珠菌敏感;浙医二院 2007 年常见真菌检测排名;2. IFD 临床用药时机要点;肺真菌病的分级治疗原则 ; ? 高危患者 IPM 临床预防要点;IFD 预防的效果;Winston Ann Intern Med 1999;131:729;? IMP 的经验性治疗要点（