腹膜的正常解剖及病变影像表现.ppt

腹膜的正常解剖及病变影像表现 福建医科大学附属第一医院影像科曹代荣 腹膜 全身面积最大、配布最复杂的浆膜 脏层、壁层腹膜 大小网膜、韧带及系膜 大网膜 自胃大弯下垂至脐平面，反折至横结肠 左至胃脾韧带，右至十二指肠上部 4层腹膜 胃结肠韧带 大网膜 脂肪组织、血管、淋巴管、神经、间皮组织 供血：胃网膜左、右动脉--胃网膜动脉弓 活动性大 吞噬细菌异物、限制疾病蔓延、分泌液体 小网膜 自肝门至胃小弯和十二指肠上部 左界肝胃韧带，右界肝十二指肠韧带 2层腹膜 小网膜囊、网膜孔 Ao = 主动脉C = 结肠K = 肾脏 P = 胰腺Sp = 脾脏1 = 镰状韧带 2 = 肝胃韧带3 = 胃脾韧带 Ao = 主动脉C = 结肠K = 肾脏 P = 胰腺Sp = 脾脏1 = 镰状韧带 2 = 肝胃韧带3 = 胃脾韧带 Ao = 主动脉C = 结肠K = 肾脏 P = 胰腺Sp = 脾脏1 = 镰状韧带, 2 = 肝胃韧带3 = 胃脾韧带 系膜 肠系膜：将空回肠固定于腹后壁的双层腹膜结构 横结肠系膜：将横结肠固定于腹后壁的横位腹膜结构 乙状结肠系膜：将乙状结肠固定于盆壁的腹膜结构 阑尾系膜：将阑尾连于肠系膜下端的双层腹膜结构 网膜病变的检查方法 超声 CT MRI： 腹腔镜：金标准 腹膜病变 感染性病变 肿瘤性病变：囊性、实性病变 血管源性病变 感染性病变 化脓性腹膜炎 结核性腹膜炎 脂膜炎 化脓性腹膜炎 多继发于腹内脏器病变，如胃肠道穿孔，胰腺炎、胆囊炎 腹膜线状增厚，强化明显，一般无结节 网膜密度增高 炎性积液，部分积气 化脓性腹膜炎 腹膜增厚强化，肠壁增厚，肠系膜间隙模糊渗出改变 结核性腹膜炎 腹膜”污垢样“增厚：云絮状或蜂窝状改变 网膜饼 腹膜结节 肠系膜淋巴结轻度肿大并环形强化 肠壁增厚 腹水 结核性腹膜炎：腹膜增厚，网膜浸润 胆囊窝结核瘤，周围腹膜强化 腹膜囊性肿瘤 单纯囊肿：多种起源 淋巴管瘤 畸胎瘤 假性粘液瘤 胰腺假性囊肿 腹膜后单纯囊肿F.57岁 畸胎瘤：肿块内见脂肪成分.M.63 假性粘液瘤 粘液外分泌细胞腹膜种植造成 分叶状囊性肿块，多囊，囊壁厚度一致 密度均匀，类似水或略高 扇贝征：脏器表面形成扇贝状压迹 网膜、腹膜浸润征象 偶有钙化 边缘强化 腹膜实性肿瘤 转移癌 恶性间皮瘤 浆液性乳头状腺癌/交界性肿瘤 淋巴瘤 炎性肌纤维母细胞瘤 播散性腹膜平滑肌瘤病 孤立性纤维瘤 神经源性肿瘤 转移癌 原发病史：源于卵巢、胃、胰腺的恶性肿瘤 腹膜不规则增厚 多发结节状及团块状软组织肿块 不均匀强化 腹水 M.68，胆囊癌腹膜转移 （腹腔壁结节）转移性或浸润性恶性上皮性肿瘤 腹膜恶性间皮瘤 占全身恶性间皮瘤的6%-10% 中年，40岁多见 弥漫性、局灶性 多为恶性，少数为良性 可合并胸膜间皮瘤 弥漫性间皮瘤 腹膜不规则增厚 广泛分布的腹膜结节、肿块 增强明显强化 大量腹腔积液 腹膜、大网膜不规则增厚呈结节状、团块状软组织肿块影 ，增强明显强化 局灶性间皮瘤 巨大囊实性肿块，囊性为主，囊壁厚薄不均，见壁结节 实性成分明显强化 可侵犯临近器官 一般无远处转移或腹水 局灶性间皮瘤 脂肪肉瘤 神经鞘瘤 炎性肌纤维母细胞瘤，M,35岁 (大网膜结节）恶性非霍奇金B细胞淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤） 谢 谢 ！ 腹腔内多房囊样水样密度肿块，增强边缘强化，肝脾周见扇贝状压迹 男，60，362491B，胃癌术后9年，腹痛1周。腹膜后及腹系膜淋巴结广泛转移（2013-12-2） 2013-5-9胸椎MRI片（同前病例） 延迟诊断了7个月。 胰腺癌广泛侵犯 恶性黑色素瘤转移 弥漫性间皮瘤 * * 424784，男，43岁，突发中上腹痛2天，急性重症胰腺炎 397395，男，40岁，急性重症胰腺炎治疗后 2013-4-8 2013-1-2 2013-10-31 405546，女，22岁，体检发现左上腹肿物10天。小网膜囊淋巴管瘤 肠系膜囊肿 *