临床腹膜弥漫性病变影像表现.docx
腹部病例精读
基本资料
·患者：女，14岁
·主诉：腹胀1月，加重10天
·现病史：患者2021年4月无明显诱因下出现腹胀，进行性加重，平卧时可有腹痛伴胸闷，坐位、静息时自觉腹痛、胸闷症状好转，有食欲下降、厌油，反酸嗳气等不适，无恶心呕吐、呕血黑便，无腹泻及粘液便，无畏寒发热等不适。血常规：白细胞13.54*109/L,中性粒细胞比73.2%,2021-05-16行诊断性腹穿，共引流腹水2000ml,腹水肿瘤标志物六项：糖类抗原125:777.1U/ml,当地医院予抗感染、抑酸护胃、保肝降酶等对症治疗，患者症状无明显好转，腹胀明显加重，时有恶心呕吐，无呕血黑便，无腹泻及粘液便，无畏赛发热等不适。病程中，患者饮食下降，睡眠差，小便量少，大便形状正常，体力下降，体重增加5kg
·既往史：否认“结核、伤寒”等传染病病史；否认“食物、药物”过敏史；否认重大手术、输血史；否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史
·体格检查：腹部膨隆，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁有抵抗，全腹部压痛，腹肌有紧张，有反跳痛
实验室检查
肿瘤标志物9项(女)(2021-5-21):
甲胎蛋白2.20(ng/mL)
癌胚抗原0.51(ng/mL)
糖类抗原125152.4↑(U/mL)
糖类抗原15-36.97(U/mL)
糖类抗原19-94.01(U/mL)
糖类抗原72-40.80(U/mL)
细胞角蛋白19片段1.33(ng/mL)
神经元特异性烯醇化酶15.69(ng/mL)
胃泌素释放前体28.77(pg/mL)
结核菌涂片检查(浓缩法，腹水)(2021-5-24):
涂片未找到抗酸阳性杆菌(-)
CT增强轴位
CT增强冠状位
盆腔MR(平扫+增强)-T1WI
盆腔MR(平扫+增强)-T2WI
盆腔MR(平扫+增强)-DWIADC
盆腔MR(平扫+增强)-T1C+
问题：
1、基础问题：简述腹膜解剖
问题：
1、基础问题：简述腹膜解剖
答案：
肝小网膜一
肝小网膜一
网膜孔胰
十二指肠水平部肠系膜
直肠阴道
皮下结缔组织组成
分为：脏层腹膜、壁层腹膜
胃-
横结肠系膜-横结肠
大网膜小肠壁腹膜：贴附于腹壁、膈肌、盆壁内
大网膜小肠
子宫—
子宫—膀胱一
将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后女性尿道
将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后女性尿道-壁或盆壁，形成网膜、肠系膜及韧带
问题：
2、征象问题：关于该病变的描述，下列正确的是(多选)
A.大网膜明显增厚呈网饼状，腹盆腔大量积液
B.壁层腹膜明显不规则弥漫性增厚，局部呈肿块样
C.MR示病变呈长T1长T2信号，DWI高信号，ADC值减低，增强明
显强化
D.双侧卵巢未见明显异常信号
问题：
2、征象问题：关于该病变的描述，下列正确的是(多选)
A.大网膜明显增厚呈网饼状，腹盆腔大量积液
B.壁层腹膜明显不规则弥漫性增厚，局部呈肿块样
C.MR示病变呈长T1长T2信号，DWI高信号，ADC值减低，增强明
显强化
D.双侧卵巢未见明显异常信号
答案：A、B、C
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问题：
3、拓展问题：简述常见腹膜弥漫性病变有哪些?
问题：
3、拓展问题：简述常见腹膜弥漫性病变有哪些?
答案：
腹膜弥漫性病变
原发性肿瘤
肿瘤
继发性肿瘤
结核
感染性病变化脓性脂膜炎
感染性病变
其他血管源性脾脏相关
其他
间皮瘤
原发腹膜上皮性肿瘤平滑肌肿瘤
转移性肿瘤假性粘液瘤白血病
问题：
4、印象诊断：根据以上临床资料与影像表现，您的初步诊断为下列哪一项(单选)
A.转移性腹膜炎
B.恶性腹膜间皮瘤
C.结核性腹膜炎
D.上皮样炎性肌纤维母细胞肉瘤
8
问题：
4、印象诊断：根据以上临床资料与影像表现，您的初步诊断为下列哪一项(单选)
A.转移性腹膜炎
B.恶性腹膜间皮瘤
C.结核性腹膜炎
D.上皮样炎性肌纤维母细胞肉瘤
答案：D
网膜病灶穿刺活检病理：
肿瘤细胞ALKD5F3(核膜+),Desmin(+),CD30(部分+),SMA(-),CD34(-),Ki67(+),MyoD1(-),Myogenin(-),
CK-pan(-),EMA(-),结合HE及临床，本例考虑上皮样炎性肌纤维
母细胞肉瘤(EIMS)
注：上皮样炎性肌纤维母细胞肉瘤是炎症性肌纤维母细胞肿瘤的一个罕见的高侵袭性亚型，多见于腹腔网膜和肠系膜。