麻醉失误的防范.pdf

麻醉失误的防治 浙江大学医学院附属第一医院 祝胜美 Medication Errors, Worse Than a Crime” 医学失误，比犯罪更严重 2000年 《Lancet》 麻醉失误(Mishaps in Anesthesia ) 失误：由于疏忽大意或技术水平不高造 成的差错。 麻醉失误：围手术期由于疏忽大意或技 术水平不高而造成的差错。如 气管插管误入食道、全脊麻未 及时发现等。 • 麻醉并发症：麻醉中发生了可能预料的，却 难以避免的另一种症状的不良后果，与麻醉 医师的责任心和技术无关。如插管困难所致 损伤，深静脉穿刺造成气胸等。 • 麻醉意外：在诊疗过程中，因目前医疗技术 水平有限，导致病人出现难以预料和防范的 不良后果。如恶性高热、超敏反应等。 主要内容 • 麻醉死亡率 • 风险因素 • 如何减少麻醉失误? 麻醉死亡率 围术期死亡:在手术前后两天之内的所有死亡 麻醉相关死亡:自麻醉实施至术后一天 发生的所有死亡 麻醉引起的死亡:围术期由于麻醉操作 者人为因素而引起的死亡 麻醉死亡率 • 100万例麻醉，其中50万例手术总死亡率 0.7% • 麻醉所致死亡率1/10,000 • 麻醉有关死亡率5/10,000 • 围术期死亡1/ 12与麻醉有关。 英国围术期专项 调查委员会 麻醉死亡率 • 全国麻醉重大并发症调查包括198,103例麻醉 • 有关并发症发生率1/2387 • 麻醉所致死亡率1/13,207 • 并发症常见：老年、小儿、并存多种疾患、急诊、手 术时间冗长等。 • 术后呼吸抑制（50/82 ）是麻醉死亡最主要的原因，呼 吸抑制发生在OR和PACU死亡率占29 ％；发生在病房 死亡率占70 ％。 1982年法国卫生部 麻醉死亡率 • 麻醉死亡率在1960’s、70’s 、80’s和90’s分 别为1/5,500、1/10,000 、1/26,000和 1/40,000 • 麻醉死亡中，20 ％属低危病人，应值得特别 注意。 • 药物逾量，准备不足，选择错误和救治不力 是最主要的原因。 澳大利亚 Anesth Intensive Care 1997;25:51-9) 。 麻醉死亡率 • 在101，769例麻醉病人中 • 麻醉中及术后第1个12小时有11例病人出现心 跳骤停，发生率为1.1/10,000， • 与麻醉有关的死亡率为0.6/10,000 加拿大（2001年） 麻醉死亡率 • 围术期总的死亡率为1/500 （ASA1-5级病人） • 麻醉相关死亡率1/13，000 Lagasse, Anesthesiology 美国（2002年） 风险因素(调查) • 澳大利亚: • 药物逾量，准备不足，选择错误和救治不力 • 加拿大: • 年龄大于84岁，ASA 2级以上是麻醉中心跳 骤停的主要原因。 • 法国: • 人为的原因仍是最主要的原因之一。 • 德国: • 困难插管、误