全身麻醉的风险与防范.ppt

体温升高

中心温度高低于37.5℃诱因室温和湿度过高；散热↓无菌单覆盖；阿托品；下丘脑附近手术；输血输液反应；循环紧闭麻醉钠石灰产热。体温升高的影响BMR↑；耗氧↑；高热致代酸、高钾、高血糖；体温40℃，可惊厥。麻醉药的耐量较大：大量吸烟、长期酗酒、吸毒、肥胖。麻醉过浅：医师有意识地减浅麻醉；肌松药的应用。仪器设备故障：麻醉药输入不足。原因术中知晓术后可能会发展成为一种创伤应激紊乱综合征：表现为焦虑、不安、失眠、重复恶梦或濒死感。01对有知晓体验的病人，要给予诚恳的解释。02不良后果1对监测的病人和仪器保持高度警觉2保持适当的麻醉深度，至少要达到1.0～1.2MAC的N2O。只用吸入麻醉药至少0.8～1.0MAC，并注意监测呼气末麻醉药浓度。3全凭静脉麻醉时应谨慎，相对于吸入麻醉更易发生知晓。术中知晓的防治麻醉药的影响术前用药；吸入麻醉药；肌松药。01呼吸抑制：低/高CO2血症；低钾；代酸。02术中发生严重并发症。03术中长时间低血压。04原因苏醒延迟手术后最为常见的麻醉并发症。发生率在过去的60年一直20%～80%。恶心：一种想吐或即将呕吐的感觉体验。呕吐：上消化道内容物从口腔内强力排出的过程，常伴有恶心。手术后恶心呕吐胃复安：过去30年内广泛应用。吩噻嗪类药物：阻滞多巴胺受体。丁酰苯类药物：氟哌利多拮抗多巴胺受体。5-HT3拮抗剂：枢复宁;恩丹西酮。01030204手术后恶心呕吐预防与处理概念：在易感体质的患者中，由麻醉药物激发，骨骼肌代谢亢进所导致的一种以骨骼肌强直，突发性高热和高代谢状态为特征的临床综合症。与全麻相关、散在发病、防不胜防、闻之色变。恶性高热Ｈ８围手术期麻醉与手术风险南昌大学雷恩骏0150年代ASA1—2级死亡率1：10000，032000年ASA1—2级死亡率1：100000。0280年代ASA1—2级死亡率1：50000，麻醉死亡率：麻醉实施至术后一天发生的死亡作为麻醉引起的死亡。麻醉手术风险高危病人，复杂手术更易造成不良后果。01麻醉----高风险性的职业。02只有小手术，没有小麻醉。03麻醉手术风险几个概念01麻醉意外：由于药物的异常作用，或病人对药物或方法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉过程中和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成严重的后果，使病人残废、功能障碍甚至死亡。02并发症：手术、麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化，手术医师、麻醉医师已尽职尽责，但确系难以避免。医疗事故：医疗机构及其人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成人身损害的事故。2002年国务院已颁布新的医疗事故处理办法，并于2002年9月1日开始实施，因此麻醉、手术安全将是我们更应注意的课题。有效减少死亡率；01提高麻醉手术质量；02保障病人安全。03“病人安全是手术永恒的主题”涉及三方面的问题：病人的疾病情况；麻醉、手术医师素质（主导作用）；麻醉药、麻醉器械、手术器械及相关设备的影响和故障。麻醉手术风险麻醉、手术差错70%多为人为失误或装置失灵所致，至少有50%死亡是可以预防疏忽和判断错误是发生问题的常见原因。麻醉手术风险AEDBC手术部位异常出血、低血压手术部位解剖异常气道手术、异常梗阻缺氧、通气不足术前低血容量教科书述及的麻醉手术风险01020304用药过量急诊手术、饱胃误吸监测不力观察不细的一种或多种原因。教科书述及的麻醉手术风险01分泌物、脓痰、血液、异物阻塞舌后坠；02反流、误吸；气管导管位置异常、阻塞、受压；口腔炎性病变、喉肿物、喉水肿；喉痉挛、支气管痉挛。气道；呼吸道梗阻舌后坠全麻诱导时呼吸囊阻力大；辅助用药完全阻塞：无鼾声，无呼吸效果部分阻塞呼吸带鼾声；鼻翼煽动；吸气性困难处理：头后仰，托下颌；无枕侧卧；口/鼻咽通气道。原因：分泌物、血凝块、异物表现：即刻的机械阻塞——窒息预防：术前充分准备，足量抗胆碱药，双腔插管，及时吸引，假牙。异物阻塞气道食管疾病；01高龄、低龄0-9岁；02急症；03神经外科，意识不清、ICP↑；04工作时间以外的麻醉诱导；05肥胖、胃炎、胃消化性溃疡；06全麻诱导时。07反流误吸禁饮禁食；置胃管吸引；01术前用足量抗胆碱药；02平稳诱导：避免胃内压增加；03环状软骨加压；04拔管时意识恢复，保护性喉反射恢复。05反流误吸的预防