201008麻醉风险及防范.ppt

;内容;麻醉是介于生死之间的一种状态;;麻醉风险的历史和现状;;麻醉风险的历史和现状;死亡、致伤、致残、纠纷。 麻醉医师是手术病人的保护神； 应切记:手术有大小之分， 麻醉无大小之别， 任何一个手术，一种操作，无论其麻醉法简单或复杂，其危险性和意外情况的发生概率均存在； 麻醉风险对整体是概率，对个体的全或无！！ ;不同情况意外发生概率的比较 蹦极 1:100 医疗 1:1,000 开车 1:10,000 麻醉 1:100,000 飞行 1:1,000,000 核电 1:10,000,000;麻醉意外教训（1）;麻醉意外教训（2）;麻醉意外教训（3）;麻醉意外教训（4）;麻醉意外教训（5）;麻醉意外教训（5）;麻醉意外教训（6）; 麻醉机活瓣失灵并且无报警装置，致病人死亡 机械故障，观察不细;麻醉意外教训（8）;汁攘蚜搅羡表逸幽窒店黎眶育疑咳滇炉能片肿伟踞夜葡绵舶侩瘸武埋悯彰201008麻醉风险及防范201008麻醉风险及防范;当心！ Be careful ！;麻醉意外教训;麻醉失误的原因分析;46%由于下列系统问题引起：（1）呼吸系统 24%（2）仪器设备相关 10%（3）心血管系统 11%  ----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175;呼吸系统相关原因的意外最多见 且后果严重：85%死亡或脑损害 高赔偿：平均US$200,000 72%病人可预防(SpO2 +PETCO2) 原因：通气不足(38%)、ET误入食道(18%)和困 难气道(17%) ----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175;麻醉失误的原因(1); ASA分级对评估麻醉风险意义重大。 Ⅰ级死亡率为0.1% Ⅱ级 0.2% Ⅲ级 1.8% Ⅳ级 7.8% Ⅴ级 9.4%;麻醉失误的原因(2);麻醉失误的原因(3);麻醉失误的原因(4);麻醉失误的原因（5）; 6、机械故障： 麻醉呼吸机失常 呼吸容量计不准 气体流量计不准 挥发鑵刻度不准 监测仪参数错误 注射泵速失灵 仪器设备漏电 ;麻醉失误的原因（7）;麻醉失误的原因（7）; B 专业知识欠缺 “艺高人胆大”、“无知更胆大” 硬外穿刺：勇敢往前进 ??外联合腰麻：L1以上穿刺!!! 汉肌松，不给呼吸支持 硬外肌松不佳，琥珀胆碱 危重病人：照样硬外常规; B 专业知识欠缺 PTCA术后的外科手术问题 房颤病人需做心脏超声检查 丙泊酚的入睡剂量和血浓度 血容量问题及大出血的处理; D 性格的缺陷 一定要有自信心！ 过分自信不应该！ 别跟自己过意不去 ;病人因素 心梗是围术期死亡的主要原因： 占院内死亡的 15%～30% 无冠心病史者心梗率为 0.13% 有冠心病史者心梗率为 5% 心梗后﹤3月手术再梗率为 20%～35% 3～6个月后手术再梗率为 10%～16% 6个月后手术再梗率降至 3%～5%; 休克 心衰 严重心律失常 内环境紊乱 嗜铬细胞瘤 动脉瘤 脑疝等均可增加麻醉风险。 ;手术因素： a、手术危险性： 麻醉风险程度同样取决于手术种类和创伤大小。; 心因性并发症和死亡率、 将手术危险性分为三类： ①高危手术：急诊大手术、大血管手术、周围血管手术和长时间手术，心脏意外发生率5%； ②中危手术：头颈部手术、胸腹腔手术、骨科手术及前列腺手术，心脏意外发生率5%； ③低危手术：内窥镜手术、体表手术、白内障手术，心脏意外发生率1%。;b、手术操作： 出血不能及时控制 用力牵拉胃肠或胆囊 长时间压迫重要脏器 翻动或探查心脏 阻断与开放循环 误伤大血管或心内传导系统 ;环境因素： 通风不良、湿