强直性脊柱炎-上海中医药大学教案首页.doc

豆丁网 天天整理上传 谢谢下载 豆丁网 天天整理上传 谢谢下载 上 海 中 医 药 大 学 教 案 首 页 学年 2008-2009 学期 1 课程名称 推拿学 题目 强直性脊柱炎 时数 1 本次课程要求与需要解决的问题： 1、要求：掌握：强直性脊柱炎的诊断、推拿治疗。 熟悉：强直性脊柱炎推拿治疗的手法操作。 了解：强直性脊柱炎的病因病理。 2、需解决问题：掌握强直性脊柱炎的诊断与推拿治疗。 授课组织形式： 课堂理论教学，采用多媒体方法教学 案例分析学生积极参与，教学效果不错  上海中医药大学授课教案 课程名称： 康复医学概论 授课教师：严隽陶 授课时间： 2008～2009 年度 第 1 学期 第 1 周 内 容教具、时间分配、使用教材 本课的目的和要求 目的：学习掌握强直性脊柱炎的诊断与推拿治疗。 要求：掌握：强直性脊柱炎的诊断、推拿治疗。 熟悉：强直性脊柱炎推拿治疗的手法操作。 了解：强直性脊柱炎的病因病理。 本课的重点、难点 （1）强直性脊柱炎概念。 （2）强直性脊柱炎累及的关节。 （3）强直性脊柱炎临床特点。 （4）强直性脊柱炎推拿治疗，其中“循经按摩法、按脊后伸法、仰卧运髋法、扩胸伸脊法和推擦脊柱法”的手法操作。 内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下节课预习范围及后续课程介绍） 教学程序、主要内容： 一、疾病概念理解 1、脊柱关节的炎性疾病 发病始于骶髂关节 常渐进性向上蔓延而依次累及腰骶关节、腰椎小关节、胸椎小关节和颈椎小关节甚至寰枢关节 重者导致整个脊柱的强直、畸形 2、好发年龄为20～40岁，男性发病率高于女性 3、该疾病中约85％患者有前列腺炎及膀胱炎 4、被认为免疫反应阴性疾病（抗“O”和类风湿因子常呈阴性反应，而抗原HLA-B27常呈阳性反应） 二、病因病理 1、病因 与泌尿生殖系统感染有关 与遗传因素有关 2、病理 依次为骶髂关节、腰骶关节、腰椎胸椎及颈椎小关节的慢性炎性浸润，关节软骨的增生骨化及韧带钙化骨化，骨质增生及骨桥形成，整个脊柱强直（X线见椎体间形成骨桥呈“竹节样”改变）。 3、病变早期临床特点 常有持续性渐进性的腰及腰骶部不适，尤其于夜间或长时间静止后加重。 常晨起时腰及腰骶部僵硬和活动度减小。 骶髂关节局部有压痛和叩击痛，可伴有一侧下肢间歇性或两侧下肢交替性的坐骨神经痛。 4字试验、床边试验等阳性。 实验室检查：血沉增快、抗“O”不高、类风湿因子常呈阴性、抗原HLA-B27常呈阳性。 X线（平片或CT）、MR检查：骶髂关节模糊或骨质疏松、腰椎小关节模糊、骶髂关节间隙变窄等。 4、病变中、晚期临床特点 脊柱强直且活动度越来越小。 渐渐出现脊柱屈曲，形成“驼背”畸形（腰椎生理前凸消失甚至反凸、胸椎后凸增加和颈椎向前屈曲）。 患者不能直腰和抬头平视。 肺活量显著减小甚至心肺功能受到较大影响（肋椎关节强直限制胸廓扩张）。 X线见椎体间骨桥形成呈“竹节样”改变。 5、早期诊断的意义 1)该病早期常被疑为过度劳累、缺乏身体锻炼等（尤其是20岁左右的青年男性经常久坐、长时间电脑上网等）而不被重视，若及时就诊，可早期诊断。 2)处于病变早期时能作出临床诊断，对患者的治疗、康复及其预后（包括患者心理压力）有很大的帮助。 3)病变早期积极治疗和功能锻炼，可阻止疾病进一步发展，降低致残率。 6、早期诊断要点 渐进性出现腰及腰骶部酸楚、疼痛或僵硬等不适，尤其是这种不适在夜间或长时间静止后会加重，而腰骶部适当叩捶或活动后有所缓解；常晨起时腰骶部僵硬且腰活动不灵活，稍活动后能好转。 骶髂关节局部有压痛和叩击痛，4字试验和床边试验阳性。 实验室：HLA-B27阳性，血沉快。 X线或MRI：骶髂关节模糊、间隙变窄。 三、推拿治疗 1、目的： 早期：减缓腰背疼痛，恢复活动功能，防止畸形发生。 中、晚期：减缓胸腰背强直、增强胸腰活动功能，提高生活质量 2、治则： 早期：和营通络，活血止痛为主 中、晚期：滑利关节为主 3、主要部位及穴位 主要部位：胸腰段脊柱，即胸背、腰背、腰骶及骶髂。 主要穴位：躯干部的督脉经穴位、膀胱经穴位和夹脊穴 4、主要手法选择 按揉法、滚法、弹拔法、脊柱按压法、运法、推法和擦法。 5、手法操作基本程序及要点 （1）胸腰背部肌肉松解（解痉止痛）：循督脉经膀胱经施以按揉法、滚法等手法，脊柱两侧骶棘肌施以弹拔手法；上下左右兼顾、轻重交替能忍受为度。 （2）脊柱（骶髂及髋）关节调整（滑利关节）： ①脊柱按压调整：胸腰段脊柱施