希舒美在社区获得性呼吸道感染治疗中的角色课件.ppt

* * 阿奇霉素安慰剂/对照研究：阿奇霉素 (250 mg qD x 3 个月) 60 例囊性纤维化(CF)患者中的应用 使用大环内酯类者应用静脉注射抗生素的疗程更短 (p=0.016), 并且提高了生活质量 (p 0.05) Walter et al: Thorax 2002; 57: 212 联合大环内酯类与氟喹诺酮类治疗CAP死亡率比较1 0.968 0.98(0.32~3.01) 0.670 1.28(0.42~3.92) 0.939 0.95(0.25~3.58) 四环素类 0.165 0.82(0.61~1.09) 0.145 0.82(0.62~1.07) 0.693 0.94(0.69~1.28) 氟喹诺酮类 0.004 0.59 (0.42~0.85) 0.007 0.61 (0.43~0.87) 0.01 0.59 (0.40~0.88) 大环内酯类 P值 OR(95% CI) P值 OR(95% CI) P值 OR(95% CI) 出院30天内再住院率 30天内死亡率 住院期间死亡率 变量 大环内酯类对改善CAP患者的预后具有统计学意义 氟喹诺酮类和四环素类对改善患者预后无统计学意义 Metersky ML et al. Chest. 2007;131:466-473. 联合大环内酯类而非氟喹诺酮类可改善患者预后 目 录 希舒美的产品特点 希舒美的呼吸道感染适应症及相关临床研究 上呼吸道感染 急性支气管炎、慢支急性加重 社区获得性肺炎 希舒美治疗重症CAP的疗效 希舒美的非抗菌作用 希舒美? 治疗CAP Mufson MA, Stanek RJ. Am J Med. 1999;107:34S-43S. 50 40 30 20 10 0 病例数 病死率 (%) 100 80 60 40 20 0 病人死亡数 病人存活数 ’78-’82 ’83-’87 ’88-’92 ’93-’97 ’78-’82 ’83-’87 ’88-’92 ’93-’97 ’78-’82 ’83-’87 ’88-’92 ’93-’97 肺炎链球菌菌血症 ?-内酰类抗生素 ?-内酰类抗生素 + 非大环内酯类 ?-内酰类抗生素 +大环内酯类 死 亡 率 （%） P=0.02 P=0.05 联合大环内酯类治疗的优势在重症CAP患者中死亡率分析 Lodise TP Antimicrob Agents Chemother. 2007;51:3977-3982. 权威指南推荐 希舒美针剂被推荐为： 非ICU患者，联合静脉头孢菌素 ICU患者，联合静脉头孢菌素 希舒美作为主要治疗方案 Sanford 抗微生物治疗指南 (2003)4 被推荐为一线药物：非ICU患者，联合静脉β内酰胺类ICU患者，联合静脉β内酰胺类 希舒美被推荐为一线治疗药物 美国ASCAP专家组共识报告(2005) 3 常被推荐为：普通病房，联合β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或广谱头孢菌素ICU中，联合β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或广谱头孢菌素 希舒美是通常被推荐的药物 美国抗感染协会 (IDSA 2003) 2 推荐于普通病房住院患者，无心肺疾病和危险因素有心肺疾病和危险因素，联合β内酰胺类药物，绿脓杆菌感染风险的ICU患者联合使用β内酰胺类药物 希舒美片剂推荐于没有心血管疾病或危险因素 在有心血管疾病合并/或危险因素联合β内酰胺类药物 美国胸科协会 (ATS 2007)1 需住院患者 门诊患者 机构 1 Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72 2 CID.2003;37:1045 3ASCAP.2005; 4 The Sanford guide to antimicrobial therapy.2003 目 录 希舒美的产品特点 希舒美的呼吸道感染适应症及相关临床研究 上呼吸道感染 急性支气管炎、慢支急性加重 社区获得性肺炎 希舒美治疗重症CAP的疗效 希舒美的非抗菌作用 大环内酯类药物抗菌以外的作用 促进肺泡巨噬细胞对凋亡中性粒细胞的吞噬 抑制中性粒细胞黏附，移行以及激活所致的慢性炎症反应 抑制细胞因子的表达 (特别是 IL-6, IL-8, TN F-?) 减少中性粒细胞弹性酶和白三烯B4 的释放 在体内实验，即抗原诱导气道炎症的动物模型中，显示出抗炎/免疫调节作用 Parnham MJ. Curr Opin Infect Dis 2005; 18: 125-31 Blasi F et al. Curr Drug Tragets 2004; 3: 237-42 抗炎和免疫调节作用 大环内酯类药物抗菌以外的作用对其它介质和功能的影响 通过抑制人白细胞前列腺素合酶如磷脂酶A2, COX-1 和COX-2