社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展20100125.ppt

2007年IDSA/ATS成人CAP指南 成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识主要内容 流行状况：肺炎支原体在我国CAP中已成为首位致病原 临床表现及诊断：起病形式多样，呼吸道症状以干咳最突出，外周血白细胞总数和中性粒细胞比例多正常，肺部常无阳性体征，影像学表现明显是其重要特点 诊断的公认标准：急性期及恢复期的双份血清标本中，肺炎支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或降低，即可确诊 耐药问题：大环内酯耐药率较高，氟喹诺酮类和四环素类仍然保持很好的体外抗菌活性，尚未发现肺炎支原体的耐药菌株 血清学检测 冷凝集试验 非特异性实验，目前应用少 血清肺炎支原体抗体检测 急性期及恢复期的双份血清标本中，肺炎支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或降低，即可确诊 —我国成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识推荐建议 主要用于临床流行病学的回顾性诊断 肺炎支原体培养 临床实验室已经能够从鼻咽拭子、痰和中耳流出液中培养分离出肺炎支原体，偶尔也可以从其他感染部位获得的标本中培养。 肺炎支原体的培养比较困难，需要专门的培养基和培养技术，并且孵育时间长达4周。 肺炎支原体培养的敏感性低，一旦培养阳性，其特异性是100%。 多用于科研 肺炎支原体的PCR检测 PCR扩增肺炎支原体P1粘附蛋白 标本可来自体液如如胸腔积液、关节液、鼻咽拭子等 可同时检测肺支及对大环内酯类的耐药点突变 治疗肺炎支原体感染常用抗菌药物比较 大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等 最为经典的一类药物 优点：有口服、静脉制剂，品种多，可用于儿童 缺点：目前发现肺支耐药株 四环素类：多西环素、米诺环素 优点：药效学佳 缺点：不良反应多：胃肠道反应、肝毒性、四环素牙；多为口服制剂 氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等 以往认为药效学不如前2类，新喹诺酮类作用明显加强 有口服、静脉制剂 临床应用增多趋势 要点： 总结肺链耐药情况：肺炎链球菌对β-内酰胺类耐药率呈增加趋势，对大环内酯类抗菌药物的耐药率超过75%，而且以高水平耐药为主，PNSP导致肺炎病死率明显升高，显著延长患者的住院时间，应密切关注其耐药性的变化。 接下来介绍肺炎支原体的耐药情况和耐药影响，重点介绍几个热点问题。 16 要点： CAP初始治疗是否应覆盖非典型病原体？从循证医学、流行病学和指南推荐角度进行阐述。 研究背景简介：一项由欧洲、亚洲、南非和美洲11个国家39家医院参加的国际多中心研究，收集了2个国际综合数据库数据，主要为CAP病例，网址为。 目的：对非典型病原体检出率和初始治疗覆盖非典型病原体的疗效进行分析，评价CAP患者初始经验性治疗是否需要覆盖非典型病原体。 CAPO-community-acquired pneumonia organization。 17 * * 要点： 循证医学表明治疗覆盖非典型病原体优于非覆盖，因此，CAP初始经验性治疗需覆盖非典型病原体。 不覆盖非典型病原体将显著增加患者住院时间及获得临床稳定时间：初始经验性治疗覆盖非典型病原体将减少获得临床稳定所用时间(3.2vs3.7天)，减少住院时间(6.1vs7.1天)。 不覆盖非典型病原体将显著增加患者死亡率：初始经验性治疗覆盖非典型病原体将减少总体死亡率(7.0vs11.1%)，减少CAP相关死亡率(3.8%vs6.4%)。 18 要点： 流行病学证据表明初始经验性治疗应覆盖非典型病原体。 与大多数国外地区相比，我国肺炎支原体肺炎的发病率可能更高。 一项专门针对亚洲地区CAP患者非典型致病原流行状况调查结果显示，亚洲地区CAP患者中肺炎支原体肺炎占12.2%，而我国上海和北京两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例却分别高达26.7%和22.3%，远高于亚洲其他地区。 20 要点： 热点问题4：重点阐述我国肺炎支原体对抗菌药物的耐药情况、耐药机制以及因此制定的专家共识。 非典型病原体对大环内酯类抗菌药物耐药趋势增加，对临床治疗带来挑战。 近年来，肺炎支原体对大环内酯抗生素的耐药问题开始引起人们的关注。事实上，早在20世纪七十年代，一些学者就发现，既往接受过大环内酯抗生素治疗的患者中偶尔可以分离到对红霉素耐药的肺炎支原体菌株。 2001年，日本学者首先证实肺炎支原体对大环内酯抗生素耐药与23S rRNA基因上的点突变有关，自此对肺炎支原体展开深入的研究。 22 要点： 我国肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物耐药严重(儿童数据)。 根据最近的调查结果，在日本、法国、德国三地，肺炎支原体对大环内酯抗生素的耐药率分别达到了30.6%、9.8%、3.0%。 而在我国北京、上海两家医院，儿童呼吸道感染患者中肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率已经超过了80%。 收集2003.6-2006.6月北京友谊医院儿科370