常用抗菌药物与应用注意事项.ppt

* 亚胺培南：膜孔蛋白缺失 美罗培南：外排 * * 恶性大疱性多形红斑　又称斯蒂劳斯——约翰逊（Stevens-Jonnson）综合征。为一种严重的药疹、红斑性大疱广泛散布，口腔、眼部及咽部等处粘膜糜烂，唇红缘溃烂结痂。同时病人有高烧、头痛、关节痛等全身症状。病程4周左右，在未用激素以前，其死亡率曾达30%。虽为药疹中出现的皮损，但在许多的病例中没有任何服药史，说明本型中只有一部分与药物反应有关。有的病人还可由“败血症”引起，值得注意。 * SJS:重症多型红斑 * 恶性大疱性多形红斑, 多形红斑又称Stevens—Johnson综合征 * 抗生素腹泻在临床上很常见，老年人容易发生，引起抗生素腹泻的药物主要是广谱青霉素或加酶抑制剂、第三代及第四代头孢菌素、碳青霉烯类等（如泰能、舒谱深、特治星等）。 建议：口服甲硝唑，效果不好时换成万古霉素口服。由于此例病情很重，直接采用了万古霉素口服，腹泻逐渐好转。 * 病因：A组β型溶血性链球菌引起  　　二、先驱症状：畏寒、全身不适、高热，39～40℃  　　三、好发部位：小腿、颜面部。  　　四、皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱 Fig1。  　　五、全身症状：局部淋巴结肿大，发热等  　　六、自觉症状：压痛明显，局部皮温高  　　七、预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作可导致象皮肿。  　　八、实验检查：白细胞总数、嗜中性白细胞增高  　　〖鉴别诊断〗接触性皮炎、蜂窝织炎、癣菌疹  * Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 案例1 一老年女性，因“泌尿系感染，2型糖尿病”入院。患者入院后，除了给予补液、胰岛素纠正糖尿病酮症酸中毒及控制血糖外，给予左氧氟沙星，哌拉西林/他唑巴坦联合抗感染治疗。但患者在应用抗菌药物的第4天开始出现严重的腹泻。 分析？ 哪些药物更易引起？ 处理？ 案例2 76老年，女性，因腿部肿疼，来院就诊，诊断为丹毒。 治疗： 生理盐水 250ml 左克 0.3 妥苏（奥硝唑氯化钠注射液）0.5(250ml) ×4 qd　 社区医疗服务站： 开始滴左克约5分钟，患者感觉胸闷，呼吸困难，值班护士换上妥苏，病人状态更加严重，护叫医师给予抢救的同时（Dex、肾上腺素、氨茶碱、多巴胺等药物），打120，去医院抢救无效，死亡。 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热、畏寒及头痛等。 丹毒虽以“毒”命名，却并不是病毒感染引起的，而是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。其病原菌是A族乙型溶血性链球菌，多由皮肤或粘膜破伤而侵入，但亦可由血行感染。 丹毒 本病可在原部位反复发作，称复发性丹毒。患病日久，可引起慢性淋巴水肿。 丹毒的典型病理变化是真皮高度水肿，血管及淋巴管扩张，真皮中有广泛的脓性白细胞浸润，可深达皮下组织。 根据典型的临床表现及血中白细胞增高，可诊断为丹毒。但应与接触性皮炎、蜂窝织炎鉴别。 接触性皮炎有接触外界刺激物的病史，无全身症状，有瘙痒； 蜂窝织炎为境界不清的弥漫性浸润潮红，显著凹陷性水肿，不软化破溃，愈后结疤。 丹毒 案例 患者告医院： 剂量过大（对于老年人） 所开的两个药不能连续滴注 五、抗菌药物的应用管理 “抗菌药物合理应用指导原则”、 “应用抗菌药物防治外科手术感染的指导意见” 38号文：卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理 有关问题的通知 成立“卫生部抗菌药物临床应用监测网” 成立“卫生部细菌耐药情况监测网” 成立“山东省抗菌药物临床应用监测网” 住院患者、手术患者，甲状腺、乳腺、腹外疝手术患者 OTC用药的管理 指南:Guideline 对非医学领域的抗生素及应用进行管理 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物临床应用的基本原则： 治疗 预防 特殊病理、生理患者 抗菌药物临床应用的管理： 分级管理:非限制使用、限制使用、特殊使用