常用抗菌药物作用特点及使用注意事项-课件.pptx

常用抗菌药物作用特点及使用注意事项有无应用指征抗菌药物应用是否合理品种选择是否适宜给药方案是否适宜—抗菌药物临床应用指导原则（2015版）抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物三、抗菌药物的经验治疗四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案六、抗菌药物的联合应用应用指征品种选择给药方案—抗菌药物临床应用指导原则（2015版）品种选择按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证1应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证正确选用抗菌药物2常用抗菌药物分类二、氨基糖苷类三、四环素类四、甘氨酰环素类五、氯霉素六、大环内酯类七、林可酰胺类八、利福霉素类九、糖肽类十、多粘菌素类十一、环脂肽类十二、噁唑烷酮类十三、磷霉素十四、喹诺酮类十五、磺胺类十六、呋喃类十七、硝基咪唑类十八、抗分枝杆菌药十九、抗真菌药一、β内酰胺类青霉素类头孢菌素类头霉素类β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂碳氢霉烯类青霉烯类单环β-内酰胺类氧头孢烯类抗菌药物临床应用指导—各类抗菌药物的适应症和注意事项常用抗菌药物作用特点及使用注意事项同一类抗菌药物不同品种之间有其共性及特性β-内酰胺类不同特性β-内酰胺类共同特性结构上均有β内酰胺环杀菌剂多数品种半衰期1h左右，需每日多次给药临床应用指证广，可用于各类细菌性感染多数品种不良反应少，必要时可大剂量给药相同特性品种间存在交叉耐药分为多个亚类，各亚类内品种间抗菌谱也不完全相同，如第三代头孢菌素间的抗菌谱不同各品种的代谢、排泄途径不同，在脏器功能不全等特殊人群需作不同的剂量调整各品种不良反应不同β-内酰胺类青霉素类不耐酶青霉素：青霉素、苄星青霉素耐酶青霉素：苯唑西林、氟氯西林广谱青霉素： –氨基青霉素：阿莫西林、氨苄西林 –抗假单胞菌青霉素：哌拉西林、替卡西林 –脲基青霉素：阿洛西林、美洛西林特点：杀菌作用强、毒性低新品种抗菌谱广、价廉青霉素G大剂量CSF浓度高过敏反应率高β-内酰胺类青霉素类不耐酶青霉素：青霉素G, 普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V对葡萄球菌、链球菌等G+性球菌有效效吸收一不耐酸，口服吸收少，肌注或静脉分布一主要分布于细胞外液，脑膜炎时血脑屏障通过率增加消除一体内不代谢，几乎全部经肾脏原形排泄抗菌作用：对链球菌有较好的抗菌活性，近年来出现肺炎链球 菌耐药株，目前对 葡萄球菌的耐药率接近100%首选用药：敏感链球菌引起的感染（如：丹毒、感染性心内膜 炎）、GBS感染、梅毒螺旋体感染、钩端螺旋体感染β-内酰胺类青霉素类耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林（ESBLs除外）90%以上的葡萄球菌产生青霉素酶，因此也将此类青霉素称为“抗葡萄球菌青霉素”。对于MSSA的作用优于万古霉素。半合成广谱青霉素：阿莫西林、氨苄西林、美洛西林、哌拉西林等 耐酸不耐酶，对G+、G-性菌都有效，与β-内酰胺酶抑制剂合用扩大应用范围对部分肠杆菌科细菌有效：氨苄西林、阿莫西林对多数G-杆菌（包括铜绿假单胞菌）有效：哌拉西林、阿洛西林、美洛西林青霉素类使用注意事项变态反应青皮试符合率：70%，皮试阴性不能排除发生过敏的可能药物热：青霉素等β内酰胺类药物较为常见潜伏期一般为7-12天，短者仅1天，长者达数周。热型大多为弛张热或稽留热。有统计表明，药物热可占入院发热患者的10%左右。临床常常“抱薪救火”毒性反应青霉素脑病：鞘内注射和全身大剂量应用可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等神经系统反应，易出现于老年人和肾功能减退患者。赫氏反应在治疗梅毒时，如果开始就以大剂量的青霉素治疗，可以诱发赫氏反应。即在第一次抗梅毒治疗后24小时内，其症状反而加重。这是由于抗梅毒药物杀灭了大量梅毒螺旋体，而释放大量异性蛋白及内毒素，患者吸收后在病损处发生剧烈的反应。青霉素类使用注意事项 呈酸性的葡萄糖注射液可破坏青霉素的活性，宜选用生理盐水做溶媒； 青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%时间（h）5%GS10%GSNS0100100100195.43950690.4399.49484.3681.6698.98β-内酰胺类头孢菌素类所有1-4代头孢菌素对MRSA、肠球菌属无抗菌作用一代头孢与氨基糖苷类、万古霉素合用可加重肾毒性注意对凝血功能的影响、警惕戒酒硫样反应β-内酰胺类第一代头孢菌素类常用品种：头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄对G+菌（除肠球菌、MRSA外）有良好的抗菌作用；对G-菌作用较差，少数大肠、肺克等有活性对β-内酰胺酶不稳定血半衰期大多较短，不易进CSF对肾脏有一定毒性头孢唑林 血浓度高，半衰期略