亚低温治疗脑血管疾病疗效和护理.doc

　　亚低温治疗脑血管疾病疗效和护理 亚低温治疗脑血管疾病疗效和护理 【摘要】目的：探讨亚低温治疗脑血管疾病临床疗效和护理。方法：入选48例脑血管疾病患者，随机分为两组，亚低温治疗组24例，对照组24例。治疗组采用常规治疗和亚低温治疗，对照组采用常规治疗和常温治疗。结果，亚低温组恢复明显好于常温对照组，病死率明显降低，未见严重并发症出现，组间比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。结果：亚低温治疗脑血管疾病疗效改善，治疗期间的观察和护理非常重要，提高恢复良好率，明显改善预后，临床未见严重的并发症。使用简单，安全，可靠。 　　【关键词】亚低温；脑血管疾病；治疗疗效；护理 　　在神经系统疾病尤其是脑血管疾病中，因为病变损害丘脑下部的体温调节中枢，临床上常表现为高热，而高热致使脑血流量，脑组织氧代谢增加，从而引发颅内压增高，加重脑细胞损害和各器官的衰竭[1],因此脑损伤中枢性高热的病死率和致残率较高。亚低温治疗仪能显著减轻脑水肿，促进神经功能的恢复，有效控制颅内压，并减轻脑损伤[2]。我科自2009年1月起使用珠海市和佳医疗设备有限公司制造的HGT-200III亚型低温治疗仪取得满意的效果，现将其在脑血管疾病疗效和护理方面的体会报告如下； 　　1临床资料和方法 　　1.1 临床资料 2009年1月至2010年1月因脑血管疾病引起高热入院的患者48例，其中脑梗死20例，脑出血28例，男性30例，女性18例，年龄在40-70岁之间，平均年龄55岁，体温在38.5-39.5℃之间。 　　1.2 治疗方法 常温对照组给予脱水，止血，给氧预防感染，保护脑细胞及营养支持等常规治疗；亚低温治疗组在常规治疗的基础上尽早采用亚低温治疗仪。将冰毯平铺于两张橡胶单中间，橡胶单上铺中单，中单上端与患者肩部平齐，这样可使患者的背部；腰部；臀部都置于冰毯上，接触面积大。冰帽应安放合适，头部应抬高15度。接通电源，打开机器，根据患者的体温调节预置的温度。冰毯的温度设置33-35度，水温4-10度，降温时间为2-7天，同时给予冬眠合剂持续静脉泵入。治疗期间持续监测血氧饱和度，心电图，颅内压等.L.生命体征变化，并进行格拉斯哥昏迷评分。 　　1.3 疗效观察 24h内体温降至37.5度以下为显效。48h内体温降至37.5度以下为有效。72h体温未降至37.5度为无效。亚低温组24例其中14例恢复良好占41.2%。常规组24例其中10例恢复良好占30.3%。治疗效果以亚低温组为优。 　　2护理 　　2.1 降温观察 开始使用冰毯时应使患者平卧，这样患者皮肤与冰毯的接触面积最大，有利于降温。一般将冰毯的温度设定为32-35度，水温4-10度。病室的温度要求在15-20度，湿度40-60度。降温速度不宜过快，以每小时降低2度为宜，避免降温过快使患者出现寒战，增加耗氧量而加重病情。了解冰毯的运行状况及患者的体温，慎防冰毯机温度过冷过热。 　　2.2 生命体征观察 48例病人均采用心电监护仪24h持续监护，做好详细记录。如有变化应立即通知医生。定期监测动脉血气分析。持续氧气吸入，氧流量4-6L/min，血氧饱和度控制在97%以上。 　　2.3 意识及瞳孔观察 当患者由嗜睡转为浅昏迷或四肢原来能屈动，现在四肢伸直内翻或无反应；或双侧或一侧瞳孔进行性散大，另一侧瞳孔缩小均表示脑疝已经形成，病情加重，应立即通知医生；当患者由浅昏迷转为昏睡，四肢有屈动，或双侧或一侧瞳孔缩小，说明患者在恢复中，预后较好。 　　2.4 复温护理 亚低温治疗结束后，复温前应先暂停冰毯，使患者的体温自然恢复，同时逐步降低冬眠合剂的量，直至停用[3]。复温过程中应慎防复温性休克，急性脑水肿，反跳性高血压等并发症的发生，选择自然复温则可有效避免此类并发症。 　　2.5 营养支持 亚低温治疗期间需重视患者的营养支持。由于基础代谢率低，对热量及水分的需要量相对减少，液体输入量不应超过2500ml/d，伤后24h内采用静脉输液，之后根据患者意识状况及胃肠功能的情况改为鼻饲流质，一次鼻饲流质饮食量不超过200ml，流质温度在38-42度为宜。进食后观察有无腹胀或者便秘情况发生。鼻饲前先抽吸胃液，证明胃管在胃内，并观察胃液的颜色，观察有无应激性溃疡的发生[4]。 　　3 讨论 　　3.1 亚低温32-34℃的脑保护作用明显，且副作用小，其治疗机制是：⑴降低脑组织代谢，减少耗氧量。⑵减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构损伤修复。⑶抑制内源性有害因子的生成、释放和摄取。⑷抑制白三烯生成，减轻脑水肿，降低颅内压。⑸减少神经细胞钙离子内流，阻断钙超载对神经的毒性作用。⑹具有抗感染、抑制代谢、减轻心脏负荷、预防呼吸性碱中毒的作用。 　　3.2 在亚低温治疗过程中，护士要有高度的责任心，必须???格