《月经失调》ppt课件.ppt

停药后3～7日发生撤药出血---阳性： 提示子宫内膜功能正常，对甾体激素有反应，闭经是由于患者体内雌激素水平低所致，应进一步寻找原因 无撤药性出血---阴性： 应重复一次雌激素试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，诊断为子宫性闭经 血FSH、LH、PRL测定 PRL正常值为0～20μg/L， PRL25μg/L时称高催乳激素血症，PRL升高时应进下作头颅X线摄片或CT检查，排除垂体肿瘤 FSH、 LH 月经周期中正常值为FSH 5～20U/L，LH为5～25U/L 若FSH40U/L，提示卵巢功能衰竭 若LH25U/L，高度怀疑为多囊卵巢 若FSH、LH均5U/L，提示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑，应进一步做垂体兴奋试验 垂体兴奋试验 将LHRH 100μg溶于生理盐水5ml中，30秒内静脉注射完毕。注射前及注射后15、30、60、120分钟分别采2ml静脉血，测LH含量 若注射后15～60分钟LH值较注射前高2～4倍或4倍以上，说明垂体功能正常，病变在下丘脑 若经多次重复试验，LH值仍无升高或增高不显著，提示病变在垂体 四、治疗 全身治疗 病因治疗 性激素治疗 诱发排卵 全身治疗 全身体质性治疗：积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养，保持标准体重。 心理学治疗：消除精神紧张和焦虑 病因治疗 闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗 宫腔粘连：应扩张宫腔，随即放置宫内节育器，同时给予雌激素使子宫内膜生长，防止重新粘连。 结核性子宫内膜炎：积极抗痨治疗 卵巢或垂体肿：根据肿瘤的部位、大小和性质制订治疗方案 性激素治疗 先天性卵巢发育不全、卵巢功能早衰---性激素替代治疗，作用： 出现周期性撤药出血，酷仅月经来潮，以此纠正其失常的生理和心理状态； 雌激素可促进生殖器官和第二性征的发育； 对下丘脑和垂体产生反馈而起调节作用。 诱发排卵 下丘脑垂体性闭经、卵巢功能存在且要求生育者：选用促排卵药 下丘脑垂体功能失调 下丘脑垂体功能衰竭 高催乳激素血症伴垂体肿瘤 下丘脑垂体功能失调 克罗米芬诱导排卵 对以下因素引起的内源性雌激素缺乏者无效： 卵巢衰竭 垂体血管闭塞 先天性GnRH分泌不足 下丘脑垂体功能衰竭 1. HMG-HCG方案 适用于：对克罗米芬缺乏反应或GnRH分泌不足的患者 2. 也可应用GnRH作脉冲式微量静脉泵注或GnRH-HMG-HCG治疗 高催乳激素血症伴垂体肿瘤 特点：血催乳激素水平升高，促性腺激素及雌激素明显降低 治疗：抗催乳激素类药物，采用以溴隐亭为主，配伍应用性激素、促性腺激素以提高排卵率 溴隐亭 作用于下丘脑和垂体，刺激催乳素抑制因子(PIF)，抑制催乳激素合成与分泌，并能抑制垂体肿瘤的生长。 用法：开始时每日2.5mg，若无明显反应即逐渐加至每日5～7.5mg，分2～3次口服，最大剂量≤每日10mg，连续治疗3～6个月或更长时间，用药期间监测血催乳激素浓度 第三节 多囊卵巢综合征 PCOS 病理 病理生理 临床表现 内分泌特征 诊断 鉴别诊断 治疗 PCOS Polycystic orarian syndome 发病多因性，临床表现多态性 闭经、不育、多毛、肥胖 雄激素过多、持续无排卵 病理 卵巢的变化： 双侧卵巢增大，包膜下见许多直径＜1cm的囊性卵泡，珍珠串样 光镜下见包膜下含有很多闭锁卵泡和处于不同发育期的卵泡，但无成熟卵泡生成，更无排卵迹象 子宫内膜的变化：无排卵性子宫内膜 增生期---增生过长---子宫内膜癌 调整月经周期 目的： 暂时抑制患者本身的下丘脑－垂体－卵巢轴，使之能恢复正常月经的内分泌调节 直接作用于生殖器官 用药三个周期 方法： 雌、孕激素序贯法 雌、孕激素合并用药 雌、孕激素序贯法 即“人工周期”： 从月经期的第五日开始，己烯雌酚1mg qnpo，连服20日 至服药第11日后，+安宫黄体酮6～10mg qdpo 两药同时用完停药后3～7日即出血 用三个周期后常能自发排卵 雌、孕激素合并用药 适用于：育龄期（有避孕要求）和更年期 于出血第5日起，己烯雌酚0.5mg + 安宫黄体酮4mg qnpo，连服20日停药，出血 口服复方避孕药（含雌、孕激素）：即从出血第5日起1丸 qnpo，共20日为一周期 促进排卵 用于青春期和育龄期功血者 1. 克罗米芬： 于出血第五日起，每晚50mg，连用5日，不宜长期服用 2. 人绒毛膜促性腺激素(HCG)： 当监测卵泡发育到接近成熟后，连续3日肌注HCG，1000U、2000U、5000U 3. 人绝经期促性腺激素(HMG)： 出血干净后，每日肌注HMG1～2支（每支含FSH及LH各75U），直至卵泡发育成熟后停用 4. 促性腺激素释放激素（GnRH）： 排卵率可达90% 手术治疗 刮宫术 更