内分泌检查02.ppt

内分泌功能实验诊断 下丘脑－垂体功能试验 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 【方法】 TRH250～500μg溶于2～4ml生理盐水内，快速静注。 于试验前及用药后15、30、60、90或120min分别抽血测TSH水平 目前常用注射TRH后30min一次抽血法 。 生长激素精氨酸兴奋试验 苄胺唑啉 酚妥拉明 阻滞试验（rigitine试验） 【原理】 苄胺唑啉为α肾上腺能受体阻滞剂，可阻滞肾上腺和去甲肾上腺素的升血压作用，解除因血管收缩引起的高血压，嗜铬细胞瘤患者注射苄胺唑啉后血压下降。 【方法】 1、用苄胺唑啉5mg，静脉推注。 2、推注前嘱病人静卧45min以上，连续3次以上血压平稳，且维持在22/15kPa以上。 3、推注后最初3min内每0.5～1min测血压，以后每1～2min测血压1次，共15min。 苄胺唑啉 酚妥拉明 阻滞试验（rigitine试验） 【阳性结果】 静脉注射后2~3min内血压下降较注射前低4.5/3.5kPa（35/25mmHg）以上，并维持此水平3～5min以上。 【临床意义】 阳性者嗜铬细胞瘤可能性大，此可与原发性高血压作鉴别。 苄胺唑啉 酚妥拉明 阻滞试验（rigitine试验） 胰岛功能试验 胰岛功能检查方法 1、糖负荷的胰岛素释放试验（IRT） 2、胰高糖素刺激试验 3、精氨酸刺激试验 4、GLP－1刺激试验 5、C肽动态测定 6、磺脲类药物刺激试验 葡萄糖耐量试验（OGTT） 【原理】 服糖后使血糖升高，从而刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，使血糖维持在一定范围，此试验可了解胰岛β细胞功能，观察血糖的变化情况。 【方法】 1、试验前，3天给予正常饮食，糖含量不少于300g/d，以免因饥饿状态，影响OGTT的结果。 2、试验日在服用葡萄糖液前抽取空腹血糖。 3、试验用葡萄糖75g，溶于250ml温开水中，顿服，且在30、60、120、180min各采血一次行血糖测试。 葡萄糖耐量试验（OGTT） * * 【原理】 下丘脑分泌的TRH可兴奋垂体前叶分泌TSH，TSH可促进甲状腺分泌甲状腺激素，给试验者静脉注射TRH后，血清TSH的浓度发生改变，以此可了解垂体及甲状腺的贮备功能。 TRH兴奋试验 【临床意义】 1、正常人TSH基础值＜10μIU/ml，注射TRH后30min，血清TSH出现高峰值（可达正常基础值2～3倍）。 2、原发性甲减，基础值增高，TRH刺激后TSH呈过度发应。 3、继发性甲减（垂体性）：基础值水平不能测得，TRH刺激后几乎无发应。 4、下丘脑性甲减时表现为延迟反应，即TSH峰值在60min或90min时出现。 5、甲状腺功能亢进时对TRH无反应。 TRH兴奋试验 【方法】 1、晚8时后禁食过夜，次日早晨在卧床情况下进行。抽血查基础生长激素。 2、精氨酸0.5g/kg体重，用注射用水稀释配制成10％的溶液，30min内滴完。滴药后30、60、90、120min抽血测生长激素。 【临床意义】 1、正常人生长激素升高至少达到7μg/L或比基础值升高3倍，其峰值在60～120min。 2、生长激素贮备不足时，峰值＜7μg/L，常用于矮小症和侏儒症的诊断。 生长激素精氨酸兴奋试验 【原理】 受试者葡萄糖负荷后，其下丘脑调节生长激素分泌的葡萄糖受体可抑制生长激素释放激素（GHRH）的分泌或兴奋生长抑素（somatostatin）的分泌，使血GH下降。 葡萄糖抑制生长激素试验 【方法】 葡萄糖75g一次口服，服糖前及服糖后30、60、90和120min抽血，测血糖和生长激素。 生长激素精氨酸兴奋试验 【临床意义】 正常人服葡萄糖60min时，生长激素值下降，低于5～1μg/L。 肢端肥大症或巨人症患者生长激素为自主性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑制率＜50％。部分患者有生长激素反常升高反应。 生长激素精氨酸兴奋试验 泌乳素分泌抑制试验（左旋多巴、溴隐亭） 【方法】 1、测空腹安静状态下PRL基础值，然后给予左旋多巴500mg口服，试验期间卧床。 2、服药后3h再次抽血检PRL。 3、还可用溴隐亭（2.5mg口服）做抑制试验，意义与左旋多巴试验相同。 【临床意义】 1、正常人服药3h后PRL抑制可达0.16mmol/L 4μg/L 以下或较基础值减少50％以上。 2、泌乳素瘤患者基础值常高于4mmol/L 100μg/L ，且不被左旋多巴抑制。 泌乳素分泌抑制试验（左旋多巴、溴隐亭） 抗利尿激素分泌功能试验（禁水－血管加压素试验） 【原理】 禁饮时，机体脱水使血浆渗透压升高，刺激AVP释放增加，当体内AVP缺乏时，远端肾小管对水分的重吸收障碍，水分随尿液排出过多。禁饮试验可鉴别尿崩症