常见内分泌检查.ppt

关于常见内分泌检查第1页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三促肾上腺皮质激素(ACTH)1.采血要点：由于ACTH的分子较不稳定，在标本采集过程中容易被玻璃皿吸附，需塑料注射器于上午8时采血，并加EDTA（紫色管）抗凝立即送检，标本量需2ML,立即至于冰浴中，低温分离血浆后-20℃保存。2.正常值范围：ACTH的峰值在上午6~8时，最低值在晚上6~11时。正常成年人上午8时为5.48~19.21PMOL/L,应激、妊娠和月经周期都可增加其分泌。3.ACTH增高的常见疾病(1)原发性肾上腺皮质功能减退症(2)先天性肾上腺皮质增生(3)异位ACTH综合症(4)下丘脑垂体功能紊乱(5)家族性艾迪生病等4.ACTH降低的常见疾病(1)垂体前叶功能减退症(2)肾上腺源性皮质醇增多(3)医源性ACTH减少(4)单纯性ACTH缺乏综合症第2页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三促甲状腺激素(TSH)1.采血要点：清晨空腹静脉血2ML，不抗凝，分离血清测定，标本避免溶血。2.正常值范围：0.4~4.5MU/L。60岁以上的女性TSH明显高于年轻女性。新生儿刚出生后TSH明显升高，此后渐渐恢复到正常成人浓度。3.TSH升高的常见疾病(1)原发性甲状腺功能减退症(2)异源性TSH综合症(3)TSH不恰当分泌综合征(4)肾上腺皮质功能减退4.TSH降低的常见疾病(1)继发性甲状腺功能低下(2)原发性甲状腺功能亢进(3)泌乳素瘤(4)生长激素增多症第3页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三血浆皮质醇测定1.采血要点：皮质醇分泌的节律变化明显，目前多采取上午8时、下午4时和夜间23时分别取血测其含量，以了解其量和节律变化，分别取血2ML，加肝素抗凝送检。2.正常值范围：上午8时为110.4~552NMOL/L,下午4时为82.5~234.6NMOL/L,夜间23时为35.88~55.2NMOL/L,各单位的正常值有差异。3.皮质醇升高的常见疾病(1)皮质醇增多症(2)高皮质类固醇结合球蛋白血症(3)应激状态(4)肥胖症等4.血浆皮质醇降低的常见疾病(1)原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症(2)GRAVES病：甲状腺功能亢进时胆固醇减少，致合成肾上腺皮质激素的原料降低，清除率增加，从而导致皮质醇水平降低。(3)药物：如苯妥因钠、水杨酸钠、中枢性降压药、镇静药等可使皮质醇降低(4)其它：如严重肝脏病、肾病综合症、低蛋白血症或应用男性激素者可使其降低。第4页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三尿游离皮质醇测定

1.原理与价值：由于皮质醇90%以上与蛋白质结合，不能从肾小球滤过，而且受蛋白质的影响。游离皮质醇不与蛋白质结合，可随尿排出体外。当血总皮质醇升高，超过与蛋白质结合的限度时，尿游离皮质醇的排泄急剧增高，可较准确地反映肾上腺皮质的分泌功能，比血总皮质醇、尿17-OHCS、17-KS变化更明显。2.方法：留取24H尿，用5~10ML浓盐酸防腐，记下尿总量，混匀，取20~30ML送检。（无菌容器？）3.正常值范围：成人每日排泄量为47~110μg或13~60μg/g肌酐。4.临床意义：同血浆皮质醇第5页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三尿VMA(香草扁桃酸）定量测定1.标本采集要点：留24h尿，加5~10ml浓盐酸防腐，记尿总量，混匀后取10~30ml送检。2.临床意义(1)正常值：35.35~65.65μmol/d。(2)嗜铬细胞瘤：VMA升高3~5倍。3.注意事项(1)留尿时加浓盐酸5~10ml，使尿液ph在3.0以下。(2)留取标本前3天应停用有关影响结果的药物和食物，如单胺氧化酶抑制剂、降压药、橘子、香蕉等。第6页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三尿儿茶酚胺测定1.标本采集要点：收集24h尿，加5~10ml浓盐酸防腐，混匀，记尿总量，送检。2.正常值范围：147.75~738.75nmol/L3.临床意义(1)嗜铬细胞瘤患者儿茶酚胺升高2~5倍，个别可达10~20倍，但非发作期可在正常范围。(2)甲亢者体内儿茶酚胺的生物转化，使体内游离儿茶酚胺增多。(3)严重的应激情况也可使其升高。(4)充血性心衰时由于心排出量降低，主动脉及颈动脉压降低，右心房及上下腔静脉压增高，反射性引起交感神经兴奋，也可使其升高。第7页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三胰岛素、C肽测定1.采血要点(1)空腹基础值测定：静脉采血2ml，不抗凝，分离血清测定，避免溶血。(2)Ogtt试验2.正常值范围(1)空腹基础值：胰岛素5~25mu/L，C肽0.3~0.6nmol/L。(2)释