内分泌实验室检查.ppt

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【原理】谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、胰岛细胞抗体（ICA-Ab）和胰岛素自身抗体（IAA-Ab）是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体，有助于1型糖尿病的诊断、预测和预防。

【采血方法】不抗凝静脉血，酶联免疫吸附分析法

【正常参考值】正常人和2型糖尿病为阴性

【注意事项和影响因素】不同的检测方法和药盒其特异性

和敏感性可能存在较大差别，三项联合测定意义更大。

【临床意义和分析】

⑴糖尿病的分型诊断，一般GAD抗体在1型糖尿病患者中其检出率高于ICA和IAA。

⑵在1型糖尿病的一级亲属中筛查GAD抗体，结合ICA和IAA检查以及HLA中易感基因检查，可预测1型糖尿病的发生

和发展。胰岛素系列抗体检测第85页,共94页，2024年2月25日，星期天【原理】PTH由甲状旁腺的主细胞合成和分泌，血清中完整的有生物活性的PTH(84个氨基酸)占5－20%，其半衰期不到5分钟，具有部分生物活性的氨基端PTH片段量很少,PTH分子中无生物活性的羧基端和中段占75－95%，有较长的半衰期，使用免疫放射法或免疫化学发光法可以直接测定完整PTH，有较好的准确性、敏感性和特异性。

【标本采集】空腹不抗凝静脉血2ml

【正常参考值】（化学发光免疫分析法）：

12.0－72.0ng/L(1.3－7.6pmol/L)甲状旁腺激素PTH测定第86页,共94页，2024年2月25日，星期天

⑴PTH的分泌在24小时内可有多个峰，主张早晨空腹取血。

某些原发性甲状旁腺功能亢进病人高钙饮食的摄入可抑制PTH的分泌，因此，理想的方法是限制钙饮食（元素400mg/日）3－5天，抽取血标本后应尽快处理和保存。

⑵促进PTH分泌的因素有低血钙、高血磷、降钙素、儿茶酚胺和皮质醇。抑制PTH分泌的主要因素有高血钙、低血磷、低血镁、1、25－(OH)2D3和普萘洛尔。

老年人PTH水平较中青年高，冬季PTH高于夏季。

⑶肾功能不全的病人，其PTH水平可随血清钙的迅速变化因透析和饮食磷的量），而有较大的波动。【注意事项和影响因素】第87页,共94页，2024年2月25日，星期天⑴原发性甲状旁腺功能亢进症PTH水平多显著升高，伴高血钙、低血磷、血碱性磷酸酶升高。

⑵继发性甲状旁腺功能亢进症，如在肾功能衰竭时，PTH水平升高，伴有高血磷、低血钙。

⑶多数非甲状旁腺的恶性肿瘤（异位性PTH分泌瘤除外）和维生素D中毒引起的高钙血症PTH水平是降低的。

⑷甲状旁腺功能减退症时PTH水平低于正常或在正常的低限，假性甲状旁腺功能减退症PTH水平高于正常或在正常范围。【临床应用和分析】第88页,共94页，2024年2月25日，星期天禁水--加压素试验限水血容量↓血浆渗透压↑AVP↑肾小管对水重吸收↑尿量↓尿渗透压↑尿比重↑正常人第89页,共94页，2024年2月25日，星期天如果AVP缺乏或其受体病变，在限制水摄入后，尿量无明显减少，尿比重和渗透压无明显升高，由于限水情况下继续排尿，则可发生血液浓缩、体重下降，并可出现脱水现象。

方法：患者早晨试验前排空大小便后测量体重、血压，测尿比重，血、尿渗透压；于上午6～8时开始禁水，之后每小时测尿量、尿比重、血渗透压、尿渗透压、体重和血压，持续6～12小时。有条件者可于试验前、后取血测AVP。第90页,共94页，2024年2月25日，星期天尿量尿比重时间第91页,共94页，2024年2月25日，星期天时间AVP尿崩症肾性尿崩症尿比重尿量第92页,共94页，2024年2月25日，星期天生长激素释放试验运动试验、睡眠试验GHRH试验胰岛素低血糖兴奋生长激素试验精氨酸试验左旋多巴试验可乐宁试验第93页,共94页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第94页,共94页，2024年2月25日，星期天**激素及其代谢产物的测定是预测、诊断内分泌疾病，追查疗效和评价预后的客观依据，也是研究内分泌疾病发病机制、早期预防或延缓其并发症的重要指标。由于测定方法的进展，使得测定的敏感性和特异性大大的提高，目前大多数激素的测定可以用于临床实际工作中，为临床工作带来了极大的方便。**低危患者指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移，肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸润，治疗后第一次行131I全身扫描（WBS）时未见甲状腺外131I摄取。高危患者指肉眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全，有远处转移，或131I清除治疗后131I全身扫描（WBS）时可见