《皮肤性病学》课件温医大第十章 细菌性皮肤病.ppt

实验室检查 脓液涂片、培养可找到金葡菌。 血象：白细胞，中性粒细胞升高。 慢性疖病应查尿糖、血糖和白细胞。 治疗 外用药 热敷或20％鱼石脂软膏，抗生素软膏 内服药 青霉素类、头孢类、大环内酯类、喹诺酮类 理疗 手术 已化脓破溃的疖、痈切开引流 第三节 丹毒和蜂窝织炎 一、丹毒： 病因 多由乙型溶血性链球菌引起； 诱因 足癣、小腿溃疡、鼻炎、慢性 湿疹、免疫力低下 临床表现 好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。 典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大，局部红肿热痛，可有全身中毒症状和淋巴结肿大。 病情多在4～5天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑。 可有水疱型、大疱型和脓疱型、坏疽型、游走性和复发型丹毒等类型，病程较久可形成橡皮肿。 鉴别诊断 接触性皮炎 有接触外界刺激物病史，无全身症状，瘙痒 类丹毒 职业，外伤史，无全身症状，境界清楚的水肿性紫红斑 癣菌疹： 皮肤癣菌急性炎症期，轻度水肿性红斑，散在数片或融合，无红肿热痛 二、蜂窝织炎： 病因 多由溶血性链球菌和金葡菌感染引起。 诱因 外伤、溃疡、局限性化脓性感染、小创伤 临床表现 好发于四肢、面部、外阴和肛周等部位。 皮损初起为弥漫性、水肿性、浸润性红斑，界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿明显，严重者可形成深部化脓和组织坏死。 全身中毒症状如高热、寒战、全身不适等 实验室检查 白细胞总数增高，其中以嗜中性白细胞为主。 诊断 典型临床表现＋全身中毒症状＋血象 鉴别诊断丹毒为境界清楚的炎症性红斑，病损较浅，浸润较轻。 治疗 内用药：早期、足量、高效抗生素 丹毒首选青霉素，疗程两周 蜂窝织炎：二、三代头孢 外用药：硫酸镁或抗生素溶液湿敷 抗生素软膏 理疗 手术：化脓者切开排脓 第四节 皮肤结核病 病因 人型结核杆菌或牛型结核杆菌 感染途径 外源性：皮肤粘膜轻微损伤直接感染 内源性：由体内器官或组织已存在的结核病灶经血行、 淋巴系统或直接扩散到皮肤 分类 由于感染结核分枝杆菌的数量、毒力、传播途径的不同以及机体抵抗力的差异，临床表现较为复杂，通常分为以下四类： 外源性接种所致：如原发性皮肤结核综合征、疣状皮肤结核 内源性扩散或自身接种所致：如瘰疬性皮肤结核、腔口部皮肤结核等 血行播散至皮肤：如寻常狼疮、急性栗粒性皮肤结核等 结核疹：如硬红斑、丘疹坏死性结核疹、瘰疬性苔藓等 临床类型及表现 一、寻常狼疮 好发于面部，其次时颈部、臀部和四肢。 皮损初起为鲜红或褐红色粟粒大小的结节，触之质软，稍隆起，结节表面薄嫩，用探针稍用力即可刺入，容易贯通（探针贯通现象），玻片压诊呈棕黄色，如苹果酱颜色（苹果酱现象）。 结节增大增多融合，自行吸收或破溃后形成萎 缩性瘢痕。瘢痕上又发新皮损。 本病呈慢性经过，可迁延数年或数十年不愈。 二、疣状皮肤结核 累及成年男性的手背、指背，其次为足、臀、小腿等暴露部位。 皮损初起为黄豆大小的紫红色质硬丘疹，单侧 分布，丘疹逐渐扩大可形成斑块，表面增厚，粗糙不平可呈疣状增生，皮损表面有较深沟纹相隔，挤压时可有脓液从裂隙中渗出。 中央结痂脱落，留有萎缩性网状瘢痕。边缘向外扩展成环形或弧形，外周绕以暗红色晕，三廓征（中央网状瘢痕 ，疣状边缘，四周红晕）。 病程可达数年至数十年 。 实验室检查 组织病理：聚集成群的上皮样细胞、多核巨细胞、中心干酪样坏死、外围淋巴细胞带。 PPD：强阳性表示活动性感染。 胸片：可发现活动性或陈旧性结核病灶。 细菌学：涂片或组织切片抗酸染色，可发现结核分枝杆菌。必要时培养、PCR检测结核分枝杆菌DNA。 鉴别诊断 盘状红斑狼疮：红斑呈蝶形，无狼疮结节和溃疡，红斑上有粘着性鳞屑，基底附有毛囊角质栓。 疣状扁平苔癣：疣状增殖肥厚性斑块，周围有散在扁平丘疹，胫前对称。 着色芽生菌：斑块疣状增生，炎症明显，真菌培养阳性。 治疗 早期、足量、规则、联合、全程 异烟肼 0.1 tid 乙胺丁醇 0.25 tid 利福平 0.45 qd 链霉素 1.0/d 肌注 疗程不少于六个月 鉴别诊断 脓疱疮 :损害仅为水疱、脓疱及结痂，而不形成溃疡。 丘疹坏死性结核疹:为多数散在性小的丘疹、脓疱及结痂，去痂后呈现米粒大到黄豆大的小溃疡，无深在性穿凿性溃疡。 变应性血管炎:有紫癜、丘疹、结节及溃疡。病理检查见血管壁有纤维蛋白变性及坏死性血管炎的变化。 治疗 全身治疗 可使用抗生素，如青霉