中西医结合治疗痤疮临床研究.doc

中西医结合治疗痤疮临床研究【摘要】 痤疮又名“粉刺”，俗称“青春痘”，是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，因皮脂腺管于毛孔的堵塞，致使皮脂外流不畅所致。痤疮好发于颜面、胸背，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿为主要表现，甚至进一步发展形成瘢痕，影响患者的容貌。因而，患者对痤疮极为苦闷，求治心切，常胡乱用药或采取不恰当的措施，常常达不到满意的疗效，以致患者容易出现焦虑、敏感、自闭、自信心下降、影响社交和择业等，严重影响了患者的生活质量和身心健康。 【关键词】 痤疮；生活质量；身心健康 1 国内外痤疮的流行病学研究概述 痤疮好发于青少年，据国外研究报道，男性发病高峰在16～19岁，女性发病高峰在14～16岁，可持续至30～40岁[1]。近年来，随着我国人民生活水平的提高，人们生活方式的不断改变，如学习、工作、房贷压力大、人际关系紧张、情绪焦虑、睡眠质量差，饮食习惯向“零营养、高热量、高脂肪”转变等内外因素的影响，以至于痤疮发病率呈逐年增高的趋势。 Andrews《皮肤病学》[2] 指出：10余岁青少年中几乎有90%发生过不同严重程度的痤疮。据美国不完全统计，痤疮影响着1700万人的健康。仅1990年，约有450万人因痤疮或痤疮直接相关的原因就诊，其中85%为12～24的青年人，8%为25～34岁的成年人，3%为35～44岁的中年人[3]。美国1998年的研究发现痤疮在12～24岁人群中的发生率为85%[4]。一项对澳大利亚维多利亚16-18岁在校学生的研究表明，97.8%的男生和89.8%的女生患有面部和颈部的痤疮，其中有17%为中重度痤疮[5]。Bergfeld等[6]指出在11～30岁青少年中痤疮发病率为80%，12～24岁高达85%，25～34岁为80%，35～44岁为3%。 我国学者也从多个角度对痤疮的流行病学进行了研究和探讨，《中国痤疮治疗指南》指出目前我国痤疮发病率为70%～87%。王德进等[7]调查了杭州地区5972例中学生，发现痤疮男生患病率为45.6%，女生为38.5%。李灿东等[8]对闽南地区840名15～20岁的青少年学生调查后发现青春期寻常痤疮患病率为86.9%，男性发病率为90.4%，女性发病率为81.9%。另外随着女性化妆品的大量应用，及妇科疾病的影响如多囊卵巢综合征发病率的提高，痤疮在中年女性的发病率也大大增加[9]。朱元文教授在总结目前世界所有地区间的流行病学调查结果，痤疮的患病率在70%～87%之间，各国不同人种之间无统计学差异[10]。 2 痤疮的中西医治疗研究进展 2.1 中医方面 2.1.1 痤疮的中医治疗概况 祖国医学认为，痤疮的发生主要与肺经血热、肠胃湿热、脾虚痰瘀以及肾阴不足、肝火有余等相关。故中医辨证可相应地分为肺经风热型、肠胃湿热型、脾虚痰瘀型等，治疗也多从肺、肠胃、脾、肝、肾等脏腑下手，采用清泄肺热、活血凉血、泻火解毒通便、健脾化痰祛湿、滋补肾阴等治法[11]。 2.1.2 中医内治法 2.1.2.1 从脏腑辨证治疗 沈冬等[1]治疗肺胃湿热型痤疮用复方蛇草汤；肺火型以枇杷清肺饮加减；肺经血热型则治以凉血四物清肺饮。冯瑞雪[2]认为心中郁火是导致面部痤疮的主郁遏，导致气血瘀滞，津停痰阻，也是痤疮形成并难以较快痊愈的―个主要原因，故用栀子豉汤清透心经火热以除其热毒。脏腑血瘀，风热上窜型痤疮患者主要发生于中年妇女，大多与情绪抑郁、气机阻滞、瘀血内停有关。孟凡海[3]用桂枝茯苓胶囊治疗，达活血祛瘀，散积化腐之功。 2.1.2.2 从经络辨证治疗 范瑞强[4]―眙冲任不调型以养阴清热、调理冲任，方以柴胡疏肝散合消痤汤加减。陈黎红等[5]认为络热乃痤疮之渐，其病机乃血热、血瘀及湿热、络热者，血浊、阳气蓄积而化热。用自拟方太极清络汤治疗络热型痤疮患者。 2.1.2.3 从三焦辨证治疗 顾松杰等[6]认为清上焦，重在治肺，泄其郁热，治宜清宣上焦、泄肺清热，方选枇杷清肺饮加减；理中焦，注重运脾。肾，祛其湿邪，治宜清利中焦、运脾渗湿，方选胃苓汤合草薜渗湿汤加减；治下焦，调肝肾，抑其相火，治宜抑下焦相火、滋肝肾之阴，方用知柏地黄汤加减。许连霈[7]为痤疮的形成源于上、中、下三中夹虚，病位在气分、血分，治以清火解毒为主，兼以消肿散瘀，以黄芩、黄连、金银花、连翘、丹参、紫花地丁、桑白皮、生甘草为方治疗。 2.1.2.4 从病性辨证治疗 杨柳[8]认为血热湿盛是南方地区痤疮的主要病因病机，湿热蕴结型(丘疹、脓胞性)寻常痤疮该地区多见，故以清热凉血祛湿法为主要治则，应用清肺愈痤丸治疗湿热蕴结型痤疮。范瑞强[4]治瘀热痰结型以养阴清热、化瘀散结。方用桃仁四物合消痤汤加减；治阴虚内热型以滋阴泻火、清肺凉血，方用消痤汤为主治疗。