【2017年整理】痤疮(中西医结合治疗).doc

PAGE PAGE 6 痤疮 一、概述 痤疮俗称“暗疮”、“粉刺”、“青春痘”，好发于颜面、胸背等处，是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，皮损形态主要由炎症性皮损（丘疹、脓疱、结节、囊肿）和非炎症性丘疹（黑头、白头粉刺）组成。如未能及时治疗或处理不当，常遗留瘢痕和色素沉着，影响美观。痤疮在青少年人群中的发病率高达85％。 痤疮的病因及发病机制趋向于多因素致病，是多种致病因素共同作用所致的毛囊皮脂腺疾病，其中包括皮脂分泌过多、毛囊口过度角化、痤疮丙酸杆菌增殖及炎症反应。此外，还与遗传及心理因素有关。毛囊皮脂腺的阻塞是导致痤疮的初始因素。 本病归属于中医“肺风粉刺”范畴。 二、西医诊断 患者多为青年男女，好发于面部的面颊、额部、颏部和鼻唇沟，其次是上胸及背部等皮脂腺发达部位，损害多为散在性黑头粉刺、丘疹、脓疱或结节，对称分布，但眶周皮肤从不累及。 根据《中药新药临床研究指导原则》对痤疮临床轻重分级（采用Pill　Sburv分类法）： = 1 \* ROMAN I度（轻度）：黑头粉刺，散发至多发，炎症性丘疹散发； = 2 \* ROMAN II度（中度）： = 1 \* ROMAN I度＋浅在性脓疱，炎性丘疹数目增加，局限在颜面； = 3 \* ROMAN III度（重度）： = 2 \* ROMAN II度＋浅在性炎症丘疹、结节，发生于颜面、颈部、胸背部； = 4 \* ROMAN IV度（重度～集簇性）： = 3 \* ROMAN III度＋囊肿，易形成疤痕，发生于上半身。 三、辨证分型 中医认为，本病多为肺热及血热郁滞肌肤，或过食膏梁厚味，致使脾胃积热内蕴肌肤，或肌肤不洁，热毒壅盛所致。 肺经风热证 颜面肤色潮红，以丘疹损害为主，可有脓疱等，或有痒痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 脾胃湿热证 颜面皮肤油腻不适，皮疹有丘疱疹或脓疱、结节等，常伴有大便秘结，舌苔黄腻，脉濡数。 （三）冲任不调证 病情常周期性变化，与月经变化关系较密切，并可伴有月经失调或痛经，舌质黯红、苔薄黄、脉弦细数。 四、治疗方案 （一）一般治疗 1、忌食荤腥、油腻，少食甘甜、辛辣食物以及浓茶、咖啡、酒等，多食水果、蔬菜等清淡之物。 2、保持大便通畅。 3、保持皮肤清洁。应经常用温开水洗脸，水温25℃－30 4、不用油脂化妆品，防止皮脂腺口堵塞，切不可用手挤压粉刺。 5、保持乐观情绪，生活要有规律，加强体育锻炼及讲究个人清洁卫生。 （二）西医治疗 1、外用维A酸 外用维A酸是痤疮的一线治疗药物，阿达帕林（达芙文凝胶）是轻、中度粉刺性痤疮和炎症性痤疮的首选治疗药物。 2、抗微生物治疗 主要通过抗菌、抗炎和免疫调节来达到治疗目的。用于痤疮的外用抗生素主要有过氧苯甲酰、红霉素、克林霉素、四环素等，应与维甲酸类药物合用，不应单独使用。皮损改善后应停药，或2～3个月后无效亦应换用其他抗生素，以防耐药。口服抗生素抑制痤疮丙酸杆菌和对白细胞趋化性的抑制作用。主要用于中、重度炎症性痤疮，常用四环素、红霉素、米诺环素，也可使用磺胺类或多西环素。 3、联合治疗 针对痤疮发病的不同环节，起效快、疗效强，适用于粉刺性痤疮和炎症性痤疮。轻中度患者一般为外用维A酸与克林霉素或过氧苯甲酰等抗生素联合应用。中重度患者为外用维A酸与口服抗生素联合应用。 4、其他 如内分泌疗法、锌盐疗法、氨苯砜（DDS）等。 5、局部疗法 外用3％红霉素、5％过氧化苯酰凝胶（必麦森）或0.05％维A酸霜可抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌。 (三) 辨证论治 1、肺经风热证 治法：疏风清肺 方药：消痤合剂（本院制剂） 龙胆草 生地 山栀子 黄芩 柴胡 泽泻 当归 车前子 黄连 枇杷叶 制大黄 桑白皮 生石膏 甘草等。 2、脾胃湿热证 治法：清热化湿 方药：消痤合剂合茵陈蒿汤 龙胆草 生地 山栀子 黄芩 柴胡 泽泻 当归 车前子 黄连 枇杷叶 制大黄 桑白皮 生石膏 茵陈蒿 甘草等。 3、冲任不调证 治法：调摄冲任，疏肝解郁 方药：消遥丸加减 柴胡 白芍 当归 白术 茯苓 炙甘草 生姜 薄荷 益母草 丹皮 生 地 红花 凌霄花等。 （四）其他疗法 1、中药面膜； 2、微晶磨面； 3、面部冷喷。 五、应用策略 痤疮是青少年常见、多发性皮肤病，属于毛囊、皮脂腺的慢性炎症，好发于颜面及胸背，有粉刺、丘疹、脓疱及结节，常对称分布。中医称本病为“肺风粉刺”，其病因和发病机制目前基本明了，主要是青春期体内雄激素的升高，导致皮脂腺分泌增加，毛囊漏斗部角质细胞粘连性增加，使开口处堵塞，大量皮脂堆积，进而使得毛囊皮脂腺内的痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂，形成大量游离脂肪酸和化学趋化因子，大量嗜中性白细胞聚集形成脓疱、结节、囊肿，破坏毛囊皮脂腺结构。此外，环境、药物、食物、职业等也能引起并加重痤疮。近年来，化妆品引起的痤疮也越来越