气管插管堵塞的原因分析详解.ppt

人工气道堵塞的原因分析 病例： 吴某某，女，61岁，脑出血。患者气管插管，套管内吸氧5L/min,氧饱和度100%，心率70-80次/min,呼吸11-13次/min,。 前夜接班，患者痰鸣音明显，吸痰数次，感痰液粘稠，量少，吸痰管插入欠畅，持续气道内湿化5ml/h,。 20：00患者心率96次/分，呼吸12—18次/分，氧饱和度100%，汇报医师，予继续观察。 21：30患者心率127次/分，呼吸25次/分，呼吸费力，大汗淋漓，氧饱和度100%,汇报医师，医嘱予呼吸球囊辅助通气，挤压时感气道压力高，挤压球囊后患者氧饱和度持续下降至62%，面色紫绀。 处理： 立即拔出气管插管，气管插管头端带出大块黄脓痰块，吸痰吸出大量脓痰，开放气道后继续呼吸球囊辅助通气，氧饱和度逐步上升至100%,口唇转红，重新插管后接呼吸机辅助通气。 原因分析： 1、气道湿化不足 2、痰液多而粘稠，有效吸痰不够 气道湿化是确保人工气道通畅的关键 气道湿化不足 会导致肺部感染、气道堵塞，增加机体耗氧量，提高心排血量 痰液粘稠，不易吸引出或咳出 听诊气道内有干鸣音 导管内可形成痰痂 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。 湿化效果的判断 若病人痰液稀薄，容易吸引或咳出，听诊气管内无干鸣音，呼吸通畅，病人安静，表示湿化效果满意。 有效吸痰不够： 患者插管后会刺激分泌物增多，对于咳嗽反射差者痰液不易咳出，我们要适时吸痰。 吸痰时机的选择： 1、床旁听到痰鸣音或肺部听诊痰鸣音 2、体位变化前后 3、患者出现频繁咳嗽或呼吸窘迫征 4、气道压力变化 5、清醒病人主动示意吸痰 总结： 这次事件主要是由于气道湿化不足，有效吸痰不够引起。其原因为导管深部的痰液未能吸尽，且湿化不足，被气流吹干形成痰块包裹于导管末端形成活瓣，在吸气时引起通气障碍。 总结： 对于所有患者保持气道通畅最为重要，气管插管患者很少发生气道堵塞现象，所以对此类患者的气道管理较为松懈。吸痰是一门技术性操作，吸痰质量的高低直接决定痰痂形成与否。痰痂的形成也有一个过程，导致的病情变化都由生命体征体现，日后我们一定尽早干预，避免这次时间的发生。 谢谢！