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浅谈寓启发式教学于内科教学活动中 关键词：内科学 启发式 教学 ?? 在日常教学过程中，要有好的教学效果，其重要先决条件是“教”与“学”的良好配合。学生要学好知识，往往是“学”作为内因，具有主观能动作用，但如能很好获得“教”此一外因的推动，势必事半功倍，尤其是好的“教”法，多能使教师和学生在课堂中节省气力。反之无论教师讲得内容如何丰富，讲得再好，如果现学生所“想”相差甚远或格格格不入，那也毫无作用，难以达成目标教学要求，故在教学中应教法得当。以下为本人较为常用的启发诱导教法。 一、对比启发 内科学是一门内容多、课时少、时间紧而速度快的学科，加上临床见习病例缺乏或不同步地进行，造成学生难掌握及压力大，昨天学了新知识而今天就忘了，甚至感到同一系统疾病个个相似，难以说出鉴别要点，也即对新知识难以消化吸收。为此可对有些内容抓住要点，进行对比比较。如心绞痛与急性心肌梗塞的比较，可从典型临床表现、心电图改变、心肌酶谱变化、并发症、治疗等诸多方面对比比较，这样条理清楚，简明扼要，且易于记忆，有利教学的顺利开。 另外学生对知识有片面性及肤浅的认识，可有意识地让学生因上述“弱点”而碰壁并暴露问题，然后再用事实让学生恍然大悟，从而领会其中道理，有时其印象之深可终生难忘。 例如：在讲授循环系统心衰的治疗时，为加强学生对洋地黄类药物毒性反应的认识，可举例并提出相关问题，如有一急性心衰病人合并心源性休克，在应用西地兰抗休克措施后心衰症状缓解，但不久病人出现低钙性抽搐，问学生这时可进行静脉补钙吗？一些学生在未加深入思考之下就想当然地作出肯定回答，此时作为老师就可郑重指出，这样做会有明显危害即会增加洋地黄类药的毒性反应，甚至造成病人死亡。对此类似是而非的问题，采用对比启发往往效果明显。 二、分解启发 内科学是在学完基础医学课之后开设的临床学科中的基础学科，故每次新的教学内容均可折为学生已知的，半知的及未知的三部分。 1、已知的知识；对此教师可提出问题由学生作答。例如，在讲授呼吸系统疾病肺炎时，学生对此病的知识就有已知的，如在病理学中已学过其病因、病理；在诊断学中已了解其有关的症状如胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰，呼吸困难等；而在药理学方面已学过有关抗菌药的用法。对这些有关内容由老师提出问题进而由学生回答，可起到复习，巩固基础知识的作用。 2、半知的知识；对此可在老师的启发下由学生得出结论。如上述肺炎链球菌肺炎，老师可指出本病病菌不产生内毒素及外毒素，引导学生理解或得出本病病人病程中不出现原发性肺组织坏死或形成空洞，且炎症消散后肺组织可完全恢复正常而不遗留纤维瘢痕。 3、未知的知识；对此老师应深入浅出地逐一讲解清楚。如休克型肺炎（包括肺炎链球菌肺炎）的主要临床表现、诊断及治疗，需要老师讲解，促使学生努力思考，提高其学习积极性进而成为掌握知识的主体。 三、设疑启发 人们的思维多是疑问中开始，围绕着如何解决问题而进行。据此可在学生提出一些难度适当但须经过思考才能解决的问题。则多数学生的思维也就能调动起来，注意力也就必然集中。设疑启发多适用于引入课题时为集中学生注意力的情况。例如：在讲授消化系统疾病急性胰腺炎时，可先举一临床病例，如年青人入院前有急性腹痛、呕吐、腹胀、发热等主要表现及酗酒暴饮暴食史，即先将这些情况告知学生，并引导学生思考诊断方向，然后在适当时机引入所要讲授的课题即急性胰腺炎。使一堂课沿着“有疑——无疑”这一趋势前进，学生也多能掌握所学内容，此谓良好的开端等于成功的一半。 ??? 总之，内科学的启发式教学是启迪学生如何思维，充分体现了“授人以鱼不如授之渔”的思想内涵，对素质普遍较低的成人中专学校学生而言能促进其“三基”发展，从而达成目标教学要求。