妇产科学护理011十一、妊娠合并心脏病护理PPT.ppt

病案 某女，25岁，因为停经50天，感到心慌、胸闷，诊断为“先天性心脏病合并早孕”来咨询是否继续妊娠。查体：口唇、甲床轻度紫绀，血压正常，心率80次／分，律整，胸骨左缘第3－4肋间可闻及Ⅰ－Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，双肺呼吸音清，超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。 请问：医生应该怎样解答？ 妊娠合并心脏病 教学内容 概述 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病的种类 心脏病对胎儿的影响 诊断 处理原则及护理措施 病案 概述 孕妇死亡的重要原因之一； 我国孕产妇死因顺位中，占第二位； 先天性心脏病多见，约占35?50％， 风湿性心脏病逐渐下降，妊高征性心脏病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、 贫血性心脏病等占一定比例； 心脏病与孕产妇死亡关系？ 1．先天性心脏病 无紫绀型： 如房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭。 一般能耐受妊娠、分娩、产褥 期的血液动力学改变。 紫绀型： 如法洛氏四联征、艾森曼格综 合征等，血液动力学改变不能 耐受，故不能妊娠。 心脏病对胎儿的影响 心功能良好的时候，一般不影响妊娠，但发生心衰缺氧引起早产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产。 2．风湿性心脏病 主要单纯二尖瓣狭窄多见 ①?二尖瓣狭窄 左心房压力↑－－－ 急 性肺水肿、充血性心衰。 常并发房扑、房颤，分娩 时胸腔压力升高，更易发 生心衰。 故不宜妊娠 。 ②二尖瓣关闭不全 单纯二尖瓣关闭不全一般能妊娠分娩。 ③主动脉瓣狭窄 常伴有主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全 。 轻型：能胜任妊娠、分 娩及产褥期。 重型：可发生充血性心 衰，甚至突然死 亡，故不能妊娠。 ④主动脉瓣关闭 不全 一般能耐受妊娠、分娩。 诊断 1．妊娠合并心脏病的诊断 注意： ①妊娠前有心脏病及风湿热的病史。 ②心功能异常的症状。 ③紫绀、杵壮指、持续性颈静脉怒张。 ④心电图有严重的心率失常。 ⑤X线胸片或心脏B超有明显的心界扩大 及心脏结构异常。 2．心功能分级 Ⅰ级：一般体力活动不受限制； Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后心 悸、轻度气短；Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日 常工作既感不适； Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心 悸、呼吸困难等 心力衰竭的表现； 3．妊娠早期心衰的诊断 ①轻微活动后即感胸闷、心悸、气短； ②休息时心率 110次/分，呼吸 20次/分； ③夜间因胸闷而憋醒端坐呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。 ④肺底部有少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 4．心脏病患者对耐受能力的判断 据心脏病的类型、程度、心功能分级、医疗条件等决定。 不宜妊娠者：心功Ⅲ级或Ⅲ级以上者，既往有心衰史、 紫绀型心脏病、严重心律失常、肺动脉高压、 活动性风湿热等。 护理诊断及合作性问题 活动无耐力(activity intolerance) 自理能力缺陷(self care deficit) 知识缺乏(knowledge deficit) 焦虑(anxiety) 潜在并发症 法氏四联症 病理特点： 1.室间隔缺损 2.肺动脉高压 3.右心室肥厚 4.升主动脉骑跨 1 2 3 4