《妇产科护理学》课件——8.1 心脏病.pptx

;第八章;;目

录;掌握妊娠、分娩对心脏病的影响;妊娠合并心脏病的护理评估、护理措施;;;妊娠合并心脏病，是导致孕产妇死亡的原因之一，占第二位，仅次于产后出血。

是非产科死亡的首要原因

以往以风心病最常见，现因风湿热得到有效、积极的治疗，妊娠合并风心病已退居第二位，妊娠合并先心病跃居第一位。;;【妊娠、分娩对心脏病的影响】;（二）分娩期心脏负担最重;第二产程

宫缩：心脏负担加重

腹肌收缩：周围循环阻力更增

产妇用力：肺循环压力显著增高内脏血涌向心脏

此时心脏负担最重;第三产程

胎儿娩出胎盘娩出、宫缩

腹内压骤减血液进入体循环

血液淤滞内脏回心血增加

回心血减少

心脏负担加重;（三）产褥期;心脏病孕妇在妊娠32-34周时、分娩期及产后3天内心脏负荷最重，易发生心力衰竭

因此，对心脏病合并妊娠者，在处理上应倍加注意;[心脏病对胎儿的影响];[心脏病对妊娠、分娩的影响];;1.症状：

有心脏病史，孕妇活动后自觉胸闷、胸痛，出现呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸

2.体征：可有发绀、杵状指，持续性颈静脉怒张等。听诊可闻及粗糙的全收缩期杂音或舒张期杂音

;3.心脏病代偿功能的分级;①轻微活动后即出现:胸闷、心悸、气短；

②休息时心率＞110次／分钟，呼吸频率＞20次／分钟；

③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；

④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失;;1.非孕期：

根据情况心脏病类型、病情、心功能状态，确定能否妊娠

不宜妊娠者，指导其采取正确的避孕措施;2.妊娠期：

决定能否继续妊娠：

不宜妊娠者，应在12周前行人工流产；

超过12周密切监护下继续妊娠。

若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠

;3.分娩期：

阴道分娩：（Ⅰ-Ⅱ级，胎位正常、胎儿不大、宫颈条件良好）

第一产程:休息

第二产程:阴道助产

第三产程:防止出血和感染

剖宫产（Ⅲ级或以上、胎儿偏大、宫颈条件不好合并有其他并发症）

不宜再妊娠者，同时行输卵管结扎术;4.产褥期：

??后3天，特别是24h严密监护，充分休息；

预防性用抗生素至产后1周；

Ⅲ级或以上不宜哺乳

不宜再妊娠者，产后1周行绝育术;;【护理评估】;1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等

心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等;（三）辅助检查

心电图显示严重的心律失常；

X射线检查：心界扩大

超声心动图检查：显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。

胎儿电子监护仪：;（四）心理-社会状况

孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感

因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑;【护理问题】;妊娠合并心脏病的护理措施;【护理措施】;【护理措施】;（1）充分休息：保证每晚10小时以上的睡眠及2小时的午休，避免劳累及情绪激动，采取左侧卧位或半卧位

（2）科学安排膳食营养：指导孕妇摄入高热量、高维生素、高蛋白饮食，饮食多样化以保障微量元素的需求。加强孕期体重管理，以整个妊娠期体重增加不超过12kg为宜。适当限制食盐量，一般每日盐的摄入量不超过4～5g

（3）及时去除诱发心衰的因素：如控制上呼吸道感染、纠正贫血及控制其他合并症;①帮助孕产妇取坐位，双腿下垂

②立即给予高浓度面罩吸氧

③遵医嘱及时给药，注意观察疗效及有无不良反应

④妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产手术指征。若为严重心力衰竭，经内科各种治疗措施均无效，继续发展危及母儿安全时，可积极控制心力衰竭的同时立即行剖宫产;

1.专人陪伴护理

2.采用左侧卧位，上半身抬高30°，吸氧

3.每15min测生命体征1次，每30min测心率1次

4.提供无痛分娩支持

5.注意保持外阴清洁，防止感染，遵医嘱及时给予抗生素

6.发现异常及时报告医师;

1.尽量缩短第二产程，减少产妇体力消耗

2.宫口开全后应避免产妇屏气用力，继续无痛分娩支持

3.积极配合医师行会阴切开阴道助产术

4.做好新生儿抢救准备

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1.胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置1～2kg重沙袋，以防腹压骤降

2.为防止产后出血过多而加重心肌缺血和心力衰竭，可给予按摩子宫同时静脉或肌内注射缩宫素10～20U，禁用麦角新碱

3.出血多者，遵医嘱输血或输液，但应严格控制输液速度及