妇产科妊娠合并贫血PPT.ppt

妊娠合并贫血 贫血是妊娠期最常见的合并症，约50％的孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见。 贫血对妊娠的影响 对孕妇的影响： １孕妇的低抗力低下。 ２对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 ３并发症发生率增高。 ４感染 对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。 妊娠期贫血的诊断标准 WHO的标准：外周Hb＜110g/L，红细胞比容＜0.33. 我国的标准：Hb＜100g/L，红细胞计数＜3.5×10＾12/L，或红细胞比容＜0.30. 妊娠期贫血程度： １、轻度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb 91～100g/L。 ２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb 61～90g/L。 ３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb 31～60g/L。 ４、极重度：RBC 1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。 一、缺铁性贫血 缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95％ （二）预防 妊娠前积极治疗失血性疾病，以增加铁的储备 孕期加强营养,进食含铁丰富的食物 产前检查时，常规检测血常规。 妊娠4个月起，常规补充铁剂，硫酸亚铁0.3g/日。 （三）治疗 治疗原则：补充铁剂，去除导致缺铁的原因。 补充铁剂：以口服给药为主，硫酸亚铁0.3g Tid，同时服维生素C0.3g及10％稀盐酸0.5～2ml，促进铁的吸收。对重度贫血，不能口服者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射，应从小剂量开始，第一日50mg ，无副反应，第二日增至100mg.每日一次。 输血：当Hb＜60g/L，接近预产期或短期内需剖宫产术者，应少量多次输血。输浓缩红细胞更好。 产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。缩短产程，预防产后出血，产后抗感染治疗。 二、巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞型贫血，其发病率国外0.5％～2.6％，国内为0.7％。 （一）病因 叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶。缺乏可使DNA合成障碍，全身细胞受累，尤以造血系统最明显，特别是红细胞系统。 来源缺乏或吸收不良 。 偏食、慢性消化系统疾病，烹调方法不当。 妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要叶酸50～100ug，孕妇每日需300～400ug. 排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。 （二）对孕妇及胎儿的影响 严重贫血时，妊娠期并发症增多 可致胎儿神经管等多种畸形，胎儿生长受限、死胎等发生率高。 （三）临床表现与诊断 贫血：妊娠中、晚期出现，起病较急，为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心悸、气短等。 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。 周围神经炎症状：手足麻木、针刺、冰冷等异常感觉。 其它：水肿、表情淡漠等 实验室检查： 实验室检查 １、外周血象：为大细胞性贫血，红细胞的比容降低，MCV≥100fv，MCH＞32pg，大卵圆形红细胞增多，中性粒细胞核分叶过多，网织红细胞减小，血小板减小。 ２、骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增多，占骨髓细胞总数的30％～50％，核染色质疏松，可见核分裂。 ３、血清叶酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）、红细胞叶酸值＜227nmol/L（100ng/ml）提示叶酸缺乏。若叶酸正常，应测孕妇血清维生素B12值，若＜74pmol/L提示维生素B12缺乏。 （四）防治 加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食富含有叶酸的食物。有高危因素的孕妇，应从妊娠3个月开始每日口服叶酸0.5～1mg，连续8～12w。 补充叶酸：叶酸5mg口服Tid,或每日肌注叶酸15mg,直至症状消失。如效果不理想，应检查有无缺铁，同时补充铁剂，有神经系统症状者，应同时补充B12. 维生素B12：100ug每日1次肌注，连续两周后改为每周2次，直至Hb恢复正常。 Hb＜60g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。 分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。 三、再生障碍性贫血 再生障碍性贫血（aplastic anemis），简称为再障，是骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷，导致造血障碍，引起外周全血细胞（红细胞、白细胞、血小板）减小为主要表现的一组综合症。发病率 0.03～0.08％。 （一）再障与妊娠的相互影响 半数为原因不明的原发性再障，妊娠不是再障的原因，但妊娠可使病情加重。 妊娠期并发症增多