彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断与临床分析.doc

彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断与临床分析 当代医学2009年8月第l5卷第24期总第179期ContemporaryMedicine,Aug.2009,Vo1.15No.24IssueNo.179 彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断与临床分析 张晓华 [摘要]目的探讨胎盘早剥声像图的特征.方法回顾性分析30例经手术证实的胎盘早剥的声像图表现,与病理相对照.30例胎盘早剥中, 产前超声诊断符合率为800%(24/30),诊断错误6例(漏诊5例,错误1例),占20.0%(6/30),妊娠期高血压疾病9例.结论超声对重型胎盘早剥的 诊断迅速,准确,有很高的临床实用价值,对轻型早剥诊断率的提高有待进一步研究. [关键词]彩色多普勒;胎盘早剥;诊断 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前, 部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥.一般发病急,病情进展 快.早期准确诊断,及时正确处理是降低母婴并发症及死亡率 的关键我院2001年1月～2008年12月收治的33例胎盘早剥进 行分析,提高了临床诊断符合率.超声对中重度胎盘早剥有较 高的诊断符合率,且无创伤性,可重复性检查,是诊断首选方 法. 1资料与方法 1.1一般资料回顾性分析我院2001年1月～2008年12月 胎盘早剥住院患者33例.其中有10例妊娠期高血压疾病.年龄 23～42岁,平均25.9岁,孕20～41.5N,初产妇20例,经产妇 13N. 1.2方法采用PHILIPSHDI5000彩色多普勒诊断仪 及GEVOLUSON730彩色多普勒诊断仪,探头频率3.5～7.0 MHz,按产科常规检查胎儿及其附属物,重点观察胎盘及羊水 情况. 2结果 33例胎盘早剥中,产前超声诊断符合率为81.82% (27/33),诊断错误5例(漏诊4例,错误1例),占I9.18% (5/33),均为轻型胎盘早剥.33例胎盘早剥病例均治愈出院, 治愈率100%. 3讨论 胎盘早剥为产科较少见的急症之一,其发病率为 1:47～1:217.妊娠高血压疾病的血管病变是胎盘早剥的首位 诱因,妊娠期底蜕膜层螺旋小动脉发生痉挛或急性动脉粥样硬 化,使远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血,血液流至底蜕膜 层与胎盘之间形成血肿,致胎盘与子宫壁分离. 3.1胎盘早剥的诊断标准(1)轻型:有间歇性腰腹痛或 不规则阴道出血或无任何症状.体征:子宫软,宫缩有间歇, 腹部压痛不明显,无明显贫血,胎心正常,产后发现胎盘剥离 面lt;1/3.(2)中重型:持续腹痛难忍或阴道出血,子宫硬,压痛 明显,甚至休克,胎心改变或消失.本组轻型14例,中重型16 例. 3.2超声声像图表现(1)最多见的是胎盘增厚:最大厚 度可达8.Ocm,胎盘胎儿面突向羊膜腔,胎盘内回声紊乱,强 回声,低回声或无回声交杂出现,甚至能使宫内胎儿明显偏向 作者单位:164700黑龙江省齐齐哈尔市拜泉县妇幼保健院(张晓华 一 侧.羊水内透声差,可见细密光点.此型超声容易诊断. (2)胎盘后异常回声:胎盘与子宫壁间可能出现血肿回声,血 肿形态多呈月牙形或不规则形,边缘欠规整,但境界清晰.胎 盘声像可因血肿局部被抬高.急性出血时,血肿回声强度类似 胎盘,往往仅见一增厚的不均质胎盘,此型辨认困难.此类型 剥离后出血不多且自行停止者,数天或数周后血肿渐形成液暗 区.(3)边缘型:胎盘边缘后方可见高回声团,部分位于胎盘 外,形态不规则.彩色多普勒血流显像其内无血流信号.(4)胎 盘外型:胎盘与子宫壁间未探及异常回声,而在胎盘附着处之 外的其他部位可见形态不规则的高回声团突向宫腔内.彩色多 普勒显示其内无血流信号. 3.3胎盘早剥需与以下疾病鉴别(1)轻型胎盘早剥与胎 盘前置鉴别:轻型胎盘早剥的临床症状不典型,主要与前置胎 盘鉴别,后者声像图的特点为胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口, 其下缘位置低于胎先露部分.(2)胎盘后子宫肌瘤:此声像图特 点胎盘后子宫肌瘤多呈椭圆形均匀性低回声,边界清,有球体 感,彩色多普勒显示其内有血流信号.(3)胎盘静脉窦:系胎盘 与宫壁间的长管状液性区,内见条状光带,胎盘边缘光整,胎 盘与宫壁间无充填感,实时超声可见其内有细小点状回声从一 个方向流向另一个方向.(4)胎盘后子宫静脉丛扩张,彩色多普 勒显示其内有静脉血流信号.(5)胎盘绒毛膜血管瘤:胎盘内 境界清楚的圆或椭圆形的低或囊实性混合性肿块回声,有球体 感,瘤体大者可伴胎儿水肿. 下列一些情况可引起胎盘早剥的漏诊及误诊:当胎盘边 缘已与宫壁分离,出血为显性而非混合性或隐性时,胎盘后 血肿未形成,则见不到典型声像图;或胎盘位于后壁,血肿 面积较小而被漏诊;或急性期血肿,其回声与胎盘相似难以 分辨;加之仪器分辨率及医师诊断水平等因素可引起漏诊及 误诊,所以超声诊断胎盘早剥还有一定的局限性.因此,对 临床不能