尿路结石病人护理.ppt

1 泌尿，男生殖系统畸形： 1）肾和输尿管的先 天畸形，多囊肾，重复肾盂、输尿管等2）膀胱和尿道先天畸形3）男性生殖器官先天畸形。 2 泌尿系统损伤：肾输尿管膀胱尿道损伤 3 泌尿，男生殖系统感染：上下尿路感染和男生殖系统感染 4 泌尿，男生殖系统结核 5 泌尿系统梗阻：肾积水，良性前列腺增生症，尿潴 留 6 尿石症：上尿路结石，膀胱结石，尿道结石 7 泌尿，男生殖系统肿瘤：肾/膀胱/前列腺/睾丸肿瘤和阴茎癌 8 泌尿，男生殖系统其他疾病：鞘膜积液，肾血管性高血压 刘青青 1 概念 2 病因 3 病理生理 4 临床表现 5 辅助检查 6 处理原则 7 护理评估 9 常见护理问题及措施 10 健康教育 尿路结石：又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。 1肾结石 2输尿管结石 3膀胱结石 4尿道结石 上尿路结石 下尿路结石 最常见：上尿路结石 病因：病因复杂，形成机制未完全明了。 1 流行病学因素：包括年龄性别职业饮食成分和结构及水分摄入等 尿石症以25--40岁多见，男性多于女性;某些人群中如高温作业人员外科医生，办公室工作人员发病率相对较高。饮食中动物蛋白过多，纤维少者，上尿路结石较多。 2尿液因素：（1 ）尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加。 （2）尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿液中形成结石，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成 （3）尿液浓缩：尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。 （4）抑制晶体形成的物质不足：某些微量元素和尿液中枸橼酸、焦磷酸盐肾钙素等可抑制晶体形成和聚集，它们缺少时可促进结石形成。 3泌尿系统局部因素：（1）尿液淤滞 （2）尿路感染：细菌，坏死物质等均可形成结石形成的核心。 （3）尿路异物：长期留置尿管，小线头等可成为结石的核 心。 病理生理： 1:尿路结石通常在肾和膀胱内形成，在排出过程中可停留在输尿管和尿道，常 停留或嵌顿于生理狭窄处(肾盂输尿管连接处，输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱处) 2：A：泌尿系各部位的结石都能造成梗阻，至结石以上部位积水。其中大部分为不完全梗阻，完全梗阻造成无尿。 B：较大或表明粗糙的结石可损伤尿路粘膜，损伤后易合并感染。 C： eg:（1）肾盂输尿管交界处和输尿管结石发生梗阻时，肾的感染易发展为肾积脓 （2）尿道结石合并感染时常有排尿困难，脓尿，尿道口出血或脓性分泌物，甚至导致尿道周围脓肿，脓肿破溃形成尿道瘘 （3）肾盂和膀胱粘膜可因结石的长期慢性刺激而恶变 总之，结石引起损伤，梗阻，感染，感染和梗阻可使结石增大，加重泌尿系统损坏。 临床表现 一 尿路结石 多见于青年男性，以单侧多见，主要表现为与活动有关的肾区疼痛和血尿。 1 疼痛：典型的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管向下腹和会阴部放射，可致大腿内侧，可伴肾区叩击痛 2 血尿：病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿，以后者多见 3 其他症状：引起肾积水时可触到增大的肾脏，继发急性肾盂肾炎或 肾积脓 二 膀胱结石 主要是膀胱刺激症状，如尿频尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断合并疼痛。 三 尿道结石 表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛，甚至急性尿潴留 辅助检查 一 实验室检查 尿液检查：尿常规检查可有镜下血尿，尿细菌培养 可助选择抗菌药物 血液检查：测定肾功等 二 影像学检查 X线平片 X线 排泄性尿路造影 逆行肾盂造影 B超检查：能显示小结石和透X线结石，肾结构改变 和肾积水等 肾图：可判断泌尿系统梗阻程度及双侧肾功 三 输尿管镜膀胱镜检查： 适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。 四 直肠指检 可触及较大膀胱结石或后尿道结石 处理原则 去除病因。根据结石的大小，数目，部位，肾功能和全