结石病（尿路结石）的诊断与治疗.pptx

尿路结石：诊断与治疗概览尿路结石是泌尿系统常见疾病，全球发病率逐年上升。约10%的人一生中至少经历一次结石。在中国，北方地区发病率高于南方。饮食习惯、气候和遗传因素都可能影响结石形成。作者：

什么是尿路结石？结石形成部位结石可形成于整个泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱或尿道。不同位置的结石症状和治疗方式各异。结石成分草酸钙是最常见的成分。其他还包括磷酸钙、尿酸和鸟粪石等。成分决定了治疗方案。结石特征结石大小从砂粒状到数厘米不等。形状多样，有圆滑型、锐角型和鹿角型等。

尿路结石的类型草酸钙结石最常见类型，占70-80%。与高草酸饮食相关，如巧克力、菠菜等。磷酸钙结石通常与甲状旁腺功能亢进有关，导致血钙升高。尿酸结石与痛风、高尿酸血症相关。在酸性尿液中更容易形成。鸟粪石结石与尿路感染有关，特别是变形杆菌感染。尿液呈碱性。胱氨酸结石罕见类型，与遗传性胱氨酸尿症相关。

尿路结石的成因尿液成分过饱和理论尿液中某些物质浓度过高，超过溶解度而结晶抑制剂缺乏理论枸橼酸等抑制剂不足，无法阻止结晶形成基质理论有机物质形成核心，促进结晶沉积晶体滞留理论微小晶体在肾脏滞留时间过长

尿路结石的危险因素家族史父母有结石史的人，发生结石的风险增加2.5倍。饮食习惯高钠、高动物蛋白、低钙饮食增加结石风险。水分摄入不足尿液浓缩，促进结晶形成。肥胖BMI超过30的人结石风险增加。代谢性疾病痛风、糖尿病等增加结石风险。某些药物利尿剂、钙剂、某些抗生素可促进结石形成。

尿路结石的症状肾绞痛突发、剧烈腰腹部疼痛，可放射至腹股沟。被称为人生最痛之一。血尿结石刮擦泌尿道引起出血，可为肉眼可见或仅在显微镜下发现。胃肠道症状肾绞痛常伴有恶心、呕吐，易与胃肠道疾病混淆。下尿路症状当结石位于下尿路时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状。感染症状结石合并感染时，可出现发热、寒战等全身症状。

肾绞痛的特点疼痛部位典型位于腰部或侧腹部，可放射至腹股沟、阴囊或阴唇。疼痛程度剧烈、令人难以忍受，患者常烦躁不安，无法找到舒适体位。疼痛性质阵发性、波动性，常与结石在输尿管中移动有关。伴随症状常伴有恶心、呕吐、出汗，有时血压会升高。

体格检查全身观察患者常表现为痛苦面容，不能保持静卧肾区叩击痛肾区叩击时患者感到明显疼痛腹部压痛结石所在尿路投影区域可有压痛生命体征注意体温、血压、心率变化

尿路结石的诊断：影像学检查KUB平片简单、经济，但敏感性较低(50-60%)，尿酸结石不显影。IVP静脉肾盂造影可评估肾功能和梗阻程度，但有造影剂过敏风险。B超无创，适用于孕妇和儿童，但对小结石敏感性低。CT扫描诊断金标准，敏感性特异性高(95%)，可显示所有类型结石。MRI磁共振适用于不能使用CT的患者，但分辨率不如CT。

KUB平片的局限性结石显影问题尿酸结石和黄嘌呤结石为放射线透过性，在KUB上无法显示。仅约90%的结石在X线下可见。干扰因素多肠道气体、粪便、骨骼和软组织均可影响结石的显影。肥胖患者成像质量更差。功能评估缺乏无法评估结石引起的梗阻程度和肾功能受损情况。需结合其他检查综合判断。

CT扫描的优势全面显示可显示所有类型结石，无论成分如何精确测量准确显示结石大小、位置和密度（HU值）评估梗阻可显示肾积水等继发改变鉴别诊断帮助排除模拟肾绞痛的其他疾病

尿路结石的诊断：实验室检查尿常规检查检测血尿（95%结石患者有血尿）检测白细胞、亚硝酸盐（提示感染）测定尿pH值（酸碱性）尿培养确定是否存在尿路感染指导抗生素选择血生化检查肾功能：肌酐、尿素氮电解质：钠、钾、钙、磷尿酸、PTH等24小时尿液分析检测钙、草酸、尿酸等评估结石形成风险指导预防策略

尿常规的意义95%血尿检出率尿路结石患者中95%可检出血尿，是重要诊断线索5.5尿酸结石pH值尿液酸碱度与结石类型相关，尿酸结石多见于酸性尿液7.2感染性结石pH值感染性结石（如鸟粪石）多见于碱性尿液

血生化的作用肾功能评估结石可导致肾脏损伤，通过肌酐、尿素氮等指标评估肾功能是否受损。急性肾损伤提示结石可能导致双肾或单肾梗阻，需紧急处理。代谢紊乱筛查血钙升高提示甲状旁腺功能亢进；血尿酸升高提示痛风或高尿酸血症。血pH值异常可提示酸碱平衡紊乱，与某些代谢性结石相关。

24小时尿液分析的重要性识别代谢异常发现高钙尿、高草酸尿等代谢问题个体化治疗根据具体代谢异常制定针对性治疗方案2预防结石复发指导生活方式调整和药物预防策略监测治疗效果定期复查评估干预措施的有效性

尿路结石的鉴别诊断疾病特点鉴别要点阑尾炎右下腹痛，伴恶心、呕吐压痛点位于右下腹，CT可见阑尾炎症胆囊炎右上腹痛，放射至右肩背墨菲征阳性，B超可见胆囊壁增厚输卵管妊娠下腹痛，阴道出血女性患者，血HCG阳性盆腔炎下腹痛，阴道分泌物增多女性患者，宫颈举痛肠梗阻腹痛，腹胀，呕吐X线可见肠道积气、积液

尿路结石的治疗原则最终目标促进