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日常病程记录格式.doc

发布：2021-09-14约小于1千字共1页下载文档
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PAGE PAGE 1 日常病程记录格式 1．日常病程记录的结构 一般第一段记录日期，第二段写病程记录，最后签名。 ．日常病程记录的内容 (1）病人觉症状、病情变化、心理状态、睡眠、饮食、大小便等情况以及病情变化、新症状的出现、体征的改变、并发症的发生等。 (）新进行的辅助检查、特殊检查结果的分析、判断。 (3)特殊诊疗操作的经过情况、治疗的效果及反应。 (4）病人或其亲友的要求和意见。 (5）个人对患者病情的分析，上级医生对诊疗工作的意见，会诊意见。 (6)重要医嘱的更改及其理由，补充或更改诊断和治疗措施的理由。 (）今后诊疗意见和计划。 3．日常病程记录的写作要求 (1)日常病程记
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