肠造口并发症课件.ppt

造口并发症及护理 广州医科大学附属第五医院 南五病区 张倩倩 一、肠造口概述（一）什么是造口 在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口 目前我国结直肠癌有“三低（位置低、年龄低、分化低）”的特点，平均发病年龄为45岁左右，比国外提早达10～15年，致使我国年轻的造口患者比例高 消化系统结构 （三）造口分类 造口分类（1）： 暂时性造口 永久性造口  造口分类（2） 结肠造口 小肠造口 膀胱造口 造口分类（3） 末端结肠造口 襻式结肠造口 双口式结肠造口 脱 洗 量 穿 出 血 较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时。 原因：手术时止血不足、多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血、肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落、病人凝血功能障碍。 处理： 处理： 密切观察，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷。如情况持续，可撒上护肤粉或使用藻酸盐敷料再加压止血。 更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。 检查血液凝血功能 缺 血 严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时，造口颜色变暗，严重者可转为黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分会自动脱离，若是全层肠壁缺血，则需手术切除。 初期原因 手术时损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压 迫肠系膜血管导致血管供血不足 造口腹壁开口太小或缝合过紧过密， 影响肠壁血供。 后期原因 造口底板裁剪过小或坚硬的造口用品经常摩擦。 处理： 处理： 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素 评估造口的活力，密切观察及报告 用透明造口袋方便观察 底板要比造口大，防止紧压造口 严重者需手术治疗 缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄。 水 肿 造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮 原因：腹壁及皮肤开口过小， 低蛋白血症 处理： 轻微者不用处理 严重者用3%高渗盐水湿敷 评估造口用品的使用技巧，避免造口用品紧箍肿 胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死 皮肤黏膜分离 原因： 组织愈合不良、营养不良、造口张力过大、血液循环差、 造口形成时皮肤开口过大、手术缝合不恰当缝的太少，病人对缝线敏感或吸收不好 处理： 预防手术前改善病者营养状况， 若表浅者可用护肤粉， 防漏膏保护分离部份， 若分离范围大及深，生理盐水清洗后，予海藻类敷料，亲水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。 狭 窄 狭窄发生率为18.5％，表现为：造口皮肤开口细小， 难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入， 肠管周围组织紧缩。 原因：造口周边愈合不良 （造口血液循环不良，造口黏膜皮肤缝线感染）引致疤痕组织形成，筋膜或皮肤疤痕组织收缩，手术时皮肤开口太小，手术时腹壁内肌肉层开口太小，克隆氏病复发，肿瘤压迫肠管 。 处理： 泌尿造口，可能需要放入自留导尿管 降结肠或乙状结肠造口：留意是否有便秘，阻塞造口。 情况不很严重者指导扩肛：用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口，停留3—5分钟，每日扩肛一次，需要长期进行，但要小心不可再损伤造口。 教育病者观察是否有肠梗阻的症状：如停止排便排气、恶心、急性腹痛。 若情况严重，需要外科手术治疗。 指导多进食木瓜、香蕉、柑橘类和番薯叶 回 缩 原因：外科手术肠游离不充分，产生牵拉力，肠系膜过短，环状造口的支架过早除去，病者术后体重急剧增加，造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落，造口周边愈合不良。 处理： 凸面护肤胶(猪油膏)可用于非严重的病例 皮肤有损伤者， 可用护肤粉或无痛护肤膜 乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 ，可考虑用结肠灌洗法 减轻体重 严重的病例可能需要手术治疗