首营企业、品种、客户审批表.doc

首营企业审批表 填报部门： 采购部 填表日期： 企业名称 类别 药品生产企业□ 药品经营企业□ 详细地址 许可证 企业名称 许可证号 发证机关 发证日期 有效期至 生产（经营）范围 营业执照 企业名称 法定代表人 注册号 经济性质 注册资金 发证机关 发证日期 有效期至 生产（经营）范围 质量认证情况 证书号 发证日期 有效期至 质量认证范围 法人委托书 质保协议 销售合同 申请原因 采购部意见 签 名： 年 月 日 质量管理部意见 签 名： 年 月 日 审批意见 □同意作为合格供货方 □不同意作为合格供货方 签 名： 年 月 日 首营品种审批表 填报部门：采购部 填表日期： 年 月 日 编号： 通用名称 生产企业 剂型 规格 物价批文 零售价 储存条件 说明书 有效期 批准文号 质量标准 适应症、禁忌、不良反应、注意事项等 申请原因 采购部意见 签字： 日期： 质量管理 部 意 见 签字： 日期： 总经理 审批意见 □同意进货 □不同意进货 签字： 日期： 客户资质审核表 填报部门：销售部 填表日期： 客户名称 类别 □　药品批发经营企业 □　药品零售连锁企业 □　药品零售店 □　营利性医疗机构 □　非营利性医疗机构 □　部队医疗机构 详 细 地 址 邮 政 编 码 电 话 传真 许 可 证 许可证名称 许可证号 许可范围 负 责 人 有效期至 年 月 日 营业执照 单位名称 注 册 号 法定代表人 经济性质 注册资金 经营范围 经营方式 质量认证情况 证书号 发证日期 有效期至 质量认证范围 业务部 意见 签字： 日期： 质量管理部 审核意见 签字： 日期： 总经理 意 见 签字： 日期：