慢性肾功能衰竭(多媒体)概要.ppt

慢性肾功能衰竭 Chronic Renal Failure 概念（Concept） 是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒物潴留，水电解质酸碱平衡紊乱和内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征，其终末期称为尿毒症。 病因 ﹡原发 ：肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾病综 合征等 ﹡继发 ：高血压肾病，SLE，DN，MM，etc. ﹡药物或毒物 ：解热镇痛药（安痛定，扑 热息痛） 抗生素（庆大霉素，先锋ⅴ号， 利福平） 汞，砷，等。 国内第一位是肾小球疾病（60%），其次为高血压肾病，DN；国外第一位是DN 发病机制（Pathogenesis） ﹡肾功能恶化的机制 肾小球高滤过 肾小管高代谢 脂炙代谢紊乱 其基本病理改变是肾小球硬化 肾小球高滤过 部分肾单位破坏→残存肾单位代偿→肾毛细血管静水压↑ →肾小球血流量↑ →肾小球高灌注，高压，高滤过→肾小球 动脉壁增厚，肾 小球硬化 全身血压升高传递至肾小球，出球小动脉阻力增加，进一步加剧肾小球“三高”现象 肾小球基底膜通透性增加 肾小球基底膜受损→蛋白漏出，沉积于系膜区→系膜细胞，系膜基质增生→肾小球硬化 肾小球上皮细胞损伤→抑制系膜细胞增殖的因子（肝素样因子）释放减少→系膜细胞过度增殖→肾小球硬化 肾小管高代谢和间质损伤 由肾小球基底膜漏出的大中分子蛋白一部分被肾小管重吸收，另一部分排出到远曲小管形成管型→肾小管堵塞→肾小管内压力增高→小管基膜断裂→肾小球滤过液和小管液进入间质→间质水肿，间质炎症介质释放，小管上皮细胞分泌细胞因子↑（TNF，TGF，） →肾小球硬化 脂代谢紊乱 肾小球上皮细胞上的脂蛋白受体与脂蛋白结合，沉积于系膜细胞→系膜细胞，系膜基质增生→肾小球硬化 脂蛋白与上皮细胞上的清道夫受体结合形成泡沫细胞，释放细胞因子系膜细胞，系膜基质增生→肾小球硬化 ﹡尿毒症症状的发生机制 尿毒症毒素作用 已知20余种毒素 蛋白质分解→尿素氮，甲基胍，肌酐→恶心，呕吐，皮肤瘙痒，乏力 细菌毒素 酚类，吲哚，芳香胺与尿毒症脑病，恶心，呕吐有关 中分子物质 分子量500-5000，包括代谢产物，激素，多肽，细菌裂解产物，与尿毒症神经病变，脂代谢紊乱和骨病有关 营养障碍 蛋白合成减少，分解增加，免疫功能低下 矫枉失衡学说 健存肾单位↓→尿磷排出↓→血磷↑ 甲状旁腺素（iPTH）↑ → 尿排磷↑→血磷 正常 ↓ 甲旁亢 ↓ 溶骨，纤维骨炎 其他 内分泌紊乱：EPO分泌减少→ 贫血；1-羟化酶分泌减少→骨病 ； 矾：抑制ATP酶活性 铝与骨病有关 锌缺乏；食欲下降，睾丸萎缩 临床表现（Clinical Manifestation） ﹡消化系统 ： 最早，最常见。 ﹡血液系统 ：贫血， EPO减少 铁，叶酸缺乏 红细胞寿命缩短 红细胞成熟障碍 失血 出血 出血时间延长 血小板数量少， 功能障碍 白细胞异常 ﹡心血管系统 ： 高血压 容量 肾素 心力衰竭：高血压，钠水潴留，心肌缺血，心肌 炎，感染 尿毒症性心包炎：发生率50%，6—17%有症状，表现为胸闷，胸痛，心包摩擦音 心肌炎 动脉粥样硬化：高血压，高同型半胱氨酸 ﹡ 呼吸系统： 肺门呈对称性蝶形影（尿毒症肺），胸腔积液，胸膜炎 ﹡皮肤症状：尿素霜，转移钙化 ﹡内分泌失调 ：肾素，EPO，性激素 ﹡神经精神症状：与中分子有关。震颤， 抽搐，谵妄，昏迷。 ﹡肾性骨营养