慢性肾功能衰竭.ppt

水、电解质和酸碱平衡失调水、钠平衡失调：失水-体液丢失时，易发生血容量不足,体位性低血压和残肾功能恶化水过多-常表现为水钠潴留，致水肿、高血压和心力衰竭，严重者出现肺水肿和脑水肿等第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日水、电解质和酸碱平衡失调钾平衡失调：增加肾小管泌尿和肠道钾排泄，保持血钾正常高血钾：酸中毒、输血、补钾或使用保钾利尿剂高钾可导致严重心律失常，并可出现心脏骤停低血钾：应用利尿剂、摄入不足、恶心呕吐和腹泻等第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日水、电解质和酸碱平衡失调钙和磷平衡失调低钙：摄入减少、丢失增加、吸收障碍、活性VitD3合成障碍。高钙：甲旁亢等高磷：肾小管排磷减少后果：肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日水、电解质和酸碱平衡失调其它：高镁血症铝中毒第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日水、电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒：酸性物质潴留肾小管分泌氢功能缺陷小管制造NH4+能力下降特点：阴离子间隙增加，血HCO3-浓度下降表现：呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力、甚至昏迷、血压下降酸中毒是尿毒症最常见死亡原因之一第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日其它神经、肌肉系统异常皮肤瘙痒和色素沉着内分泌功能失调甲旁亢，肾性贫血，甲减等易并发感染代谢功能失调第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日实验室检查尿液分析：低比重、低渗透压尿量减少尿蛋白管型尿第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日血生化检查血肌酐升高血磷升高血钙降低总血浆蛋白下降第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日诊断典型病例诊断较易原发或继发性肾脏疾病肾功能异常肾衰竭症状双肾缩小肾性贫血低钙高磷第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日肾功能不全分期肾功能不全分期Scr(μmol/L)Ccr(ml/min)临床表现肾功能不全代偿期13350常无症状氮质血症期44550-25可有轻度贫血、夜尿增多，无明显尿毒症症状肾衰竭期-尿毒症早期44525-10明显消化道症状、贫血、代谢性酸中毒等肾衰竭终未期-尿毒症晚期80010各种尿毒症症状：如明显贫血、消化系统症状、电解质和酸碱紊乱等第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日诊断基础疾病诊断常常比较困难对治疗有帮助需与急性肾衰竭鉴别第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日诊断促使肾功能恶化因素原发病未控制或加重血容量不足感染尿路梗阻心力衰竭和严重心律失常肾毒性药物急性应激状态血压波动其它：严重贫血、电介质紊乱、高脂血症、高蛋白饮食等第42页，共78页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断慢性肾衰时存在多系统损害的临床症状和体征出现其它系统症状，别忘了可能存在肾功能不全第43页，共78页，星期日，2025年，2月5日慢性肾功能衰竭概念发病机理临床表现治疗第44页，共78页，星期日，2025年，2月5日治疗治疗应包括三个方面治疗基础疾病和使肾功能恶化因素延缓慢性肾衰措施并发症治疗肾替代治疗第45页，共78页，星期日，2025年，2月5日治疗基础疾病和使肾功能恶化因素治疗某些活动性基础疾病有助于改善肾功能：活动性狼疮肾炎纠正恶化因素：纠正水、电解质和酸碱失调补充血容量控制感染解除尿路梗阻治疗心力衰竭停用肾毒性药物第46页，共78页，星期日，2025年，2月5日延缓肾衰措施明确有效的措施不多饮食治疗：目前有争议，重要的是保证病人不发生营养不良限制蛋白质：轻度早期病人可应用高热量摄入其它：钠盐控制、低钾饮食、低磷饮食、限水必须氨基酸应用：α酮酸与体内氨结合成必须氨基酸第47页，共78页，星期日，2025年，2月5日延缓肾衰措施控制全身性和/或肾小球内高压力ACE抑制剂或ATII受体拮抗剂不仅降低全身性血压，更重要能降低肾小球内压力，目前已证明有明显保护和延缓肾功能作用第48页，共78页，星期日，2025年，2月5日并发症治疗水钠失衡限盐、限水、利尿、加强透析高钾治疗：非常重要寻找加重高钾因素严重高钾紧急处理：10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射5%碳酸氢钠100ml静推50%GS50-100ml+RI6-12U静脉滴注透析准备第49页，共78页，星期日，2025年，2月5日并发症治疗代谢性酸中毒不严重时口服碳酸氢钠严重时静脉补充5%碳酸氢钠需注意酸中毒后会发生低钙血症钙