慢性肾功能衰竭概要.ppt

慢性肾功能衰竭 肾内科 邓隆银教授 一、?? 概念 慢性肾功能衰竭(Chronic renal failure) 是慢性肾功能不全的严重阶段，又称尿毒症。 是由多种疾病引起的，慢性肾脏疾病、肾小球滤过功能下降后的整个时期是进行性自毁过程的疾病 分三个时期 GFR Scr BUN 肾功能不全代偿期 50ml/分以上 178μmol/L以下 9mmol/Ly以下 ? 肾功能不全失代偿期 49—25 178—445 9—20 ? 肾功能衰竭期 25 以下 445 以上 20 以上 二、?? 发病机理 1、“健存”肾单位学说 理论基础是球管平衡，肾小球受损，相连接的肾小管功能也相应出现障碍，使肾单位保持平衡。弥漫性肾脏疾病中，每个肾单位会受到损害，但程度不一致，存在着所谓“健存”或完整肾单位。完整的肾单位要完成其本身应负担的工作，也要完成受损害肾单位的工作，其负荷增加，随时间推移，其数目越来越少，最后形成尿毒症。 2、“三高”学说 “健存”肾单位因为高负荷会出现高灌注、高滤过状态，导致肾小管硬化 3、矫枉失衡学说 在肾功能不全时，机体由于失衡状态而出现某种物质对其进行矫正，如肾功能不全时，出现高血磷、低血钙，刺激甲状旁腺分泌增加，PTH升高，导致毒性作用 4、肾小管高代谢学说 残余肾小管，尤其是近曲小管代谢亢进，致细胞内钙流量增加，氧自由基增多，引起肾小管及间质损害，进入远端小管的钠离子升高，肾素分泌增加，肾血流量下降，肾小球滤过率下降 5、细胞因子 6、脂代谢紊乱 7、自由氧基 加重因素 1、 感染 2、?血容量不足 3、 尿路梗阻 4、?肾毒性药物的应用 5、?高血压 6、?心功能不全和严重心率紊乱 7、 应激状态 三、?? 临床表现 1、?水、电解质及酸碱平衡失调 ⑴ 脱水与水中毒 ⑵ 高血钠与低血钠 ⑶ 高血钾与低血钾 ? ⑷ 高血磷与低血钙 ⑸代谢性酸中毒 2、 代谢产物储留引起的各系统改变 ⑴ 消化系统 出现最早，从口腔到肛门均可出现病理改变，严重的为上消化道大出血，其机理是尿素从消化道分泌，代谢性酸中毒对消化道黏膜的影响。胃壁H2受体亢进，胃酸分泌增加，出现腹胀、恶心、呕吐、腹泻、纳差 　 ⑵ 造血及血液系统 为必有的表现，出现贫血、溶血、出血 　 ⑶ 心血管系统 高血压、心率失常、心功能不全、心包炎、 心肌炎 ⑷神经肌肉系统 失眠、烦燥、嗜睡、昏迷、抽搐 ⑸其他系统 尿毒症时，其他各系统均可受累 四、?? 诊断 1、??原发病的诊断 2、??加重因素 五、?? 治疗 目的 延长患者生命，提高生存质量 措施 1、原发病的治疗 2、加重因素的寻找及其治疗 3、营养疗法 4、对症治疗 5、血液净化措施 6、肾移植 * *