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谈劲松泌尿系影像学浅谈;慨况;泌尿系疾病;泌尿系先天性发育异常;交叉异位肾;泌尿系结石;髓质海绵肾;泌尿系感染;泌尿系肿瘤;泌尿系囊性病变;泌尿系统影像检验技术;X线检验;;逆行尿路造影;肾－梗死;技术发展和设备更新;非增强螺旋CT扫描三维重建诊疗输尿管结石: 5mm层厚, 1.5螺距 扫描范围: 从肾上极至耻骨联合。 “边缘”征（它表示水肿 输尿管壁）。结石 CT值300HU; 静脉石中心透明, CT值平均160HU（80-278HU）。 有报道, 小于4mm, 无输尿管梗阻者即非结石。大多数作者认为此非增强SCT结石优于静脉尿路造影。相当有效地确定输尿管梗阻, 确定结石 部位、测定结石大小 正确性显著高于其她方法。 ;影像技术;正常CT影像表现;螺旋CT血管造影（SCTA）技术: 造影剂智能追踪, 三维方法显示血管影; 扫描范围: 从肠系膜上动脉起始部至腰椎3椎体中部或腹主动脉分叉处, 冠状曲面重建。展示肾动脉及副肾动脉至2-3支及分支。 临床应用: （1）血管性病变、包含肾动脉狭窄、肾动脉血管畸形、正常血管数量及分支等。对肾动脉狭窄 检验与定位正确性高、能两侧同时显示, 依据检验目 调整时相, 又能展示肾静脉, 并显示肾梗阻征象 肾缺血区。更多 用于肾动脉狭窄及肾静脉血栓 显示。（2）大 肾区肿瘤, 依据供血起源可区分是肾上腺还是肾脏。（3）为活体供肾 术前估价。（4）肾肿块性病变术前肾SCTA可帮助肿瘤分期。 SCTA为无创性 检验。优于常规血管造影, 有望替换传统 有创性血管造影。;肾动脉狭窄VR像;排泄性CT泌尿造影（SCTU）技术: 该技术是注射造影剂后2-3min后肾盂期扫描, 重建, 尤其适适适用于尿路上皮病变 分析、敏感性高。 扫描技术: 通常采取120KV,190-210mA, 5mm层厚, 1.5螺距。 扫描范围: 从肾上极至耻骨联合。;MR泌尿造影（MRU）: 利用磁共振T2W 效果, 水（尿） T2值（300-500）大于体内其她器官, 也大于所使用 TE值, 所以腹内器官信号被压低（黑）, 二尿液（水）仍保留高信号（白色）。从而达成水成像 效果。 临床适应征: （1）尤其适适适用于对造影剂过敏, 肾功效???低或丧失者, （2）儿童和青年人及妊娠者, 避免碘副反应和X线辐射。 MR泌尿造影可同时观察泌尿道和肾实质, 不需要注射造影剂, 可展示其解剖结构和异常情况; 在肾脏, 用于肾实质肿块性病变和肾盂癌 诊疗和判别诊疗。在输尿管, 用于: （1）确定输尿管是否扩张, （2）梗阻水平 定位, （3）梗阻原因 定性, 展示疾病 特征, 为临床提供有价值 资料。 。;评价;逆行尿路造影: 能清楚地显示肾集合系统 解剖形态, 常见于肾无功效者和不宜作静脉法或该法效果不满意者。 逆行尿路造影, 属侵袭性 检验, 病人痛苦, 有 病人不能接收, 也有插管失败 可能。有梗阻者, 梗阻近端形态观察不满意, 完全性梗阻者可致插管时经过困难。 超声、CT和常规MRI横断面影像检验手段, 其基础作用为观察。判别及明确泌尿系疾病, 以及病变 范围, 但仍有误差和受限之处, 尤其对泌尿集合系统 观察是不满意 。; 螺旋CT平扫三维重建诊疗输尿管结石: ;螺旋CT动态增强扫描技术: ;小肾癌: 定义: 小肾癌是指最大直径≤3. 0 cm 肾癌 特点: 小, 患者极少有泌尿系统症状, 常常在影像查体时偶然发觉。病理多数为透明细胞癌, CT平扫: 多数为等或低密度, 少数为高密度, 无显著钙化; 大部分形态规则。小于1cm 标准多为等密度, 难以检出。 增强扫描: 有半数以是富血供 , 少数为少血供 , 无血供 极为罕见。多血供 病灶在增强早期, 即皮髓质期示短暂 , 一过性 不均匀性显著强化, 密度等于或低于肾皮质。实质期消退即呈低密度。 ;小肾癌 影像; 多个影像检验 诊疗能力, 认为静脉尿路造影对小肾癌 检验帮助不大。对于直径3cm以内 小肾癌, 自从超声、CT广泛应用于临床以来, 小肿瘤 检出率相等; 小于1.5-2cm 肿块, CT优于超声。大多数学者认为CT检出小肾癌最敏感 手段, 超声与CT联合科提升定性正确率达95%, 含相关键诊