关节内肿块的影像学课件.ppt

关节内肿块的影像学鉴别诊断 关节内肿块分析 熟悉关节解剖对定位很有帮助 复杂关节病变可以起源或侵犯至其周围的滑膜囊,滑膜隐窝,肌腱连接 许多疾病导致的关节内肿块具有其影像学特点,尤其是磁共振检查, 充分认识对诊断很有帮助 关节解剖 简单关节 复杂结构:滑膜囊,滑膜隐窝,肌腱连接 非炎性滑膜增生性病变 树脂状脂肪瘤(Lipoma arborescens) 单关节 膝关节 髌上囊 50-70岁 无痛性关节肿胀, 关节反复积液 影像学表现: MR 脂肪信号 滑膜骨软骨瘤病(Synovial Osteochondromatosis) 良性单关节病变,男性,30-50岁多见, 膝关节多见 滑膜增生,结节状软骨化生 结节:软骨,骨; 25-30%无钙化 可合并关节积液,边缘性骨侵蚀,退行性变 关节肿痛,活动受限 复发率约25％ 滑膜骨软骨瘤病 影像学表现: 滑膜增生和钙化结节形成的比例 MR: 软组织,钙化和骨信号 色素沉着绒毛结节滑膜炎Pigmented Villonodular Synovitis 病因不清楚，有人认为与外伤出血有关，炎性病变，也有人认为与分泌失调、感染和变态反应有关 部位年龄:膝、髋、踝、肩关节;常单关节发病;青壮年; 症状与体征:起病缓慢、疼痛、关节活动受限。关节进行性肿胀、血性积液可达66％。 病理:发生在滑膜、滑囊及腱鞘的多核巨细胞和黄色瘤细胞增殖，脂质及含铁血黄色过量沉积，滑膜呈黄棕色的绒毛结节状突起。 局限型和弥漫型,早期滑膜增厚，侵入骨骼可出现囊状骨质缺损，可继发关节退行性变 复发率约50％ 腱鞘巨细胞瘤giant cell tumor of tendon sheath 病理改变与色素沉着绒毛结节滑膜炎相同，单有完整的包膜，现WHO将两者列为同一疾病 局限型： 好发于手，足小关节附近 弥漫型：更易发生在年轻患者，多在40岁以下，女性多见 实性，含铁血黄素沉积；囊变；关节积液；骨破坏区边缘锐利，有硬化边 类风湿性关节炎Rheumatoid Arthritis 自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病,病因至今不明。 25—50岁，女性发病率高于男性 主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎。好发部位是近侧指间关节、掌指关节和碗关节 僵硬感，关节肿胀、交替性关节疼痛，功能受限。附近软组织挛缩，关节半脱位 类风湿因子阳性 病理 主要病变在滑膜 滑膜充血、水肿及渗出 血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织 关节软骨变性、破坏 软骨下骨质破坏 X线表现 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损 晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧偏斜 CT MRI表现 类风湿关节炎各个阶段的CT表现基本与X线表现相一致， 观察关节间隙有否变窄或半脱位方面常规横断CT扫描不如平片，三维重建图像可以弥补这一不足。 CT有助于发现早期的骨侵蚀病变 MRI早期显示关节滑膜增厚和关节积液及软组织内的类风湿结节 滑膜增厚 炎性肉芽肿性病变 Infectious Granulomatous Diseases 关节结核 Tuberculous Arthritis 化脓性关节炎 球孢子菌病性关节炎Coccidioidomycosis Arthritis 关节结核 Tuberculous Arthritis 好发于少年与儿童。以髋关节和膝关节多见。一般为继发性结核。 多数发病缓慢，症状轻微；全身和关节症状。 分型： 滑膜型：滑膜型关节结核最常见，本型为结核菌经血行到达关节滑膜而发病。骨型：发生在骨骺与干骺结核基础上。 球孢子菌病性关节炎Coccidioidomycosis Arthritis 踝, 膝关节 多单发 关节骨质疏松,关节积液, 关节间隙变窄较晚 滑膜米粒体: 胶原纤维, 网硬蛋白,弹性蛋白 代谢物沉积性病变Deposition Diseases:  痛风Gout 嘌呤代谢障碍，尿酸形成过多，导致高尿酸血症 尿酸盐结晶沉积于软骨、滑膜、滑囊和皮下组织为特征的反复发作的关节病 手足小关节，多数受累关节在下肢 影像学表现 早期改变最常见于第一跖趾关节，表现为关节旁软组织肿胀 骨硬化或出现波纹状凹痕 关节边缘出现数毫米大小的边缘锐利的穿凿样或囊状骨质缺损 破坏区骨边缘翘起 早期关节间隙正常 晚期，关节面不整齐，关节间隙变窄 痛风结节: MR： T1WI低信号；T2WI 等高混杂信号，钙化，含铁血黄素，纤维组织和尿酸结晶呈低信号。关节囊和滑膜可有弥漫性增厚