骨骼和关节疾病影像学课件.ppt

*************************************肩关节疾病的影像学表现（一）肩袖损伤肩袖由四块肌腱组成（冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌），其中冈上肌腱最易损伤X线表现：肩峰下间隙变窄（7mm）肱骨头上移肩峰下骨赘形成MRI表现（最佳检查方法）：部分撕裂：肌腱内T2高信号，但腱表面完整全层撕裂：肌腱连续性中断，腔内液体信号直达关节腔撕裂程度分级：轻度(1cm)、中度(1-3cm)、重度(3cm)肌肉萎缩：脂肪浸润信号增高，体积减小冈上肌腱钙化钙化性肌腱炎是常见的肩痛原因，主要累及冈上肌腱，多见于40-60岁人群X线表现：形态可分为云雾状、密实团块状和弧形条带状急性期：钙化影边缘模糊，密度不均匀慢性期：钙化影边缘清晰，密度均匀特殊投照位：可准确定位钙化灶位置超声表现：高回声区伴声影，可测量大小和深度急性期：钙化灶周围血流信号增多对引导下穿刺治疗有指导价值MRI表现：钙化灶在各序列均呈低信号，周围可见炎症水肿肩关节疾病的影像学表现（二）1肩峰下撞击综合征肩峰下软组织（主要是冈上肌腱和肩峰下滑囊）受到肩峰和肱骨大结节之间的机械挤压，导致炎症和疼痛X线表现：肩峰下骨赘、肩峰钩状变和肩锁关节退变MRI表现：肩峰下滑囊积液、冈上肌腱水肿信号、初期腱病变和进行性撕裂2肩关节不稳由于关节囊、盂唇和肩袖等稳定结构损伤导致肩关节反复脱位或半脱位MRI表现：盂唇撕裂（尤其是前下方）、关节囊松弛或撕裂、Hill-Sachs损伤（肱骨头后外侧骨挫伤）和Bankart损伤（前下方盂唇-骨复合体损伤）CT表现：可精确测量关节盂骨缺损（关节盂前下缘骨折）和肱骨头缺损的大小和位置SLAP损伤上盂唇前后部(SuperiorLabrumAnteriorandPosterior)损伤，多见于投掷运动员MR关节造影：显示造影剂进入盂唇和肱二头肌长头腱之间，是SLAP损伤诊断的金标准MRI表现：上盂唇信号异常、形态改变或撕裂，可伴肱二头肌长头腱病变肘关节疾病的影像学表现尺神经肘管综合征尺神经在肘部尺神经沟内受到压迫，导致神经炎症和功能障碍X线表现：肘关节骨性改变（骨赘、游离体等）尺神经沟变窄或畸形肘关节外伤后改变MRI表现：尺神经增粗、信号增高（T2加权像）神经周围软组织水肿可显示压迫原因（骨赘、瘢痕、肿物等）超声表现：神经横截面增大，回声降低动态检查可见神经移位或卡压网球肘（肱骨外上髁炎）肱骨外上髁伸肌总腱起点的退行性改变，常因过度使用所致X线表现：多数病例X线正常慢性期可见肱骨外上髁钙化可伴有肘关节骨关节炎改变MRI表现：伸肌总腱增厚、信号增高腱起点可见撕裂或部分断裂腱周围水肿和炎症改变严重者可见骨髓水肿信号超声表现：腱结构紊乱、增厚和低回声区多普勒模式下可见血流信号增加可指导局部注射治疗腕关节疾病的影像学表现腕管综合征正中神经在腕管内受压迫导致的神经病变，中年女性多发X线表现：多数患者无特异性改变可见腕骨形态异常、骨折畸形愈合钩骨钩骨折可引起腕管变窄超声表现：正中神经横截面积增大(10mm2)神经扁平化比(横径/纵径3)屈腕试验：神经在钩骨钩水平受压MRI表现：正中神经信号增高，形态变扁腕管内占位（如腱鞘囊肿、脂肪瘤等）腱鞘滑膜炎导致腕管内容物增多月骨坏死Kienb?ck病，月骨因血供不足导致的无菌性坏死，好发于20-40岁男性X线分期（Lichtman分期）：I期：X线正常，仅MRI可见月骨改变II期：月骨密度增高、硬化IIIA期：月骨塌陷，腕骨排列正常IIIB期：月骨塌陷，伴腕骨排列紊乱IV期：腕关节广泛骨关节炎MRI表现：I期：T1低信号，T2不均匀高信号II期：弥漫性T1低信号，T2可高可低III-IV期：月骨碎裂，塌陷，形态不规则CT表现：可清晰显示月骨骨折线、碎裂和塌陷髋关节疾病的影像学表现（一）股骨头坏死股骨头因血供中断导致的局限性骨坏死，好发于30-50岁人群X线分期表现从早期无明显改变，到中期出现透亮区和新月征，晚期关节面塌陷MRI是早期诊断的首选方法，表现为典型的双线征和坏死区边界清晰ARCO分期系统0期：仅组织学改变，影像学正常I期：MRI异常，X线和CT正常II期：X线见骨硬化、囊变，关节面完整III期：新月征出现，关节面塌陷3mmIV期：关节面明显塌陷，关节间隙变窄，继发性骨关节炎髋臼发育不良髋臼盂口外翻、覆盖度不足，常导致继发性骨关节炎X线测量指标：中心边缘角(CE角)20°、Sharp角45°和髋臼指数40%